血常规检验质量控制的几点体会

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【中图分类号】R446.11+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0218-02

【关键词】血液；检验；质量控制

做好质量控制是保证血常规检验结果准确的关键，现将如何做好血常规检验全程质量控制的体会介绍如下：

1 分析前质量控制

1.1 检验单的申请：检验申请单中应包含病人资料(姓名、年龄、性别、科别、床号、诊断、病案号)等信息，以便检验人员参考，在出现异常值时进行分析或重测。

1.2 患者的准备：采血前应尽量避免生理因素的影响，对于非急诊病人最好固定在某一时间采血检查。对血常规检验结果有影响的药物主要有肝素、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。所以，临床医生应考虑到药物、使用剂量、时间对结果的影响，并加以提示，使检验者能对异常结果作出正确判断。

1.3 标本的采集与送检：要加强查对，避免张冠李戴。采用真空管静脉采血时要动作迅速，一针见血，采血针穿刺成功见回血后，再将穿刺针从采血管胶塞中央插入，穿刺针上的乳胶管可以防止滴血，采血时不能取下来，采血完毕后，先拔出采血针，等软管内血液完全流进采血管后再拔出穿刺针[1]。对于溶血标本，应重新采集标本后测定。采血时要注意正在输液的病人，要尽量避开输液的影响来采集标本。采集多管标本时应按血凝、血常规、生化系列、免疫系列等顺序采血。采集末梢血时，应选择正确的采血部位和适当的穿刺针，刺入足够的深度。标本采集后再进行认真核对，取血后应及时送至实验室。

2 分析中质量控制

仪器应安装于远离电磁干扰源和热源、干燥、清洁、平稳的地方，应用电子稳压器或UPS电源，并妥善接地。应建立血细胞分析仪的标准操作规程(SOP)，严格按操作规程工作。最好使用与仪器配套的一系列试剂产品[2]。每日开展室内质量控制，对仪器的主要参数进行评价，以保证每日设备正常使用。同时要做好仪器的校准工作。根据ICSH的要求，血细胞分析的检测结果必须直接或间接溯源至参考方法，可采用与仪器配套的校准品或新鲜血标本来校准，由于校准品价格相对较昂贵，且有效期短，成本高，不易普及。比较可行的方法是采用新鲜血标本在已校准好的、性能良好的仪器上检测多次，以其平均值作为该标本的校准值，然后用该新鲜血标本来校准其他血细胞分析仪。如果同一实验室有多台仪器，也可用该方法进行仪器间的比对测试，以保证同一实验室发出的血常规单具有统一性。

3 分析后质量控制

查看当天室内质控，观察其结果是否在控。如所有项目均在控，则当天报告可以发出；若失控，应分析原因并重做室内质控和全部病人标本。由高年资医(技)师审核后方可发出报告，审核中若发现漏项未查，结果之间互有矛盾、特别异常结果等应及时发现，及时复查，把差错堵在实验室内。应建立患者结果登记卡，通过与以往结果对比可以发现异常结果，对发现偶然误差有特别意义。检测结果极端异常时应主动及时通知医生，与临床资料进行相关性分析，对有疑问的做到合理解释，如与临床结果不符合可及时进行复查。

总之，分析前和分析后的各种因素对血常规检验结果均有很大影响，在实际工作中，往往只重视分析中的质量控制而忽视了对分析前、后各种影响因素的控制，从而导致检验质量的下降。因此，为确保血细胞检验结果的准确，必须对分析过程中的每一个环节采取严格的保证措施，控制实验误差在允许的范围内，从而尽量减少误差，提高实验结果的准确度和精密度，为临床和患者提供准确的检验结果。

【参考文献】

[1] 罗艳.真空采血标本质量因素影响探讨.中国误诊学杂志，2008，8(17)：4108~4109.

[2] 覃彦平.临床血细胞分析的质量保证探讨.中国误诊学杂志，2007，7(5)：995.

[收稿 2009-02-17]