内镜下切除大肠侧向发育型肿瘤一例

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【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0489-02

患者女性，66岁，常规结肠镜检查，距肛缘约15 cm处可见一约4.0*2.5 cm 边界清晰结节样肿物，其长径占据肠周径1/3。诊断：直肠侧向发育型肿瘤，病理诊断为绒毛状腺瘤。术前常规予血、尿常规、血生化、肾功能及血型及血凝检查。于2001年12月21日，采用氩气刀于距病变边缘周围0.2cm标定病变粘膜切除范围，粘膜下注射靛胭脂甘油果糖氯化钠溶液，病变区域抬起征阳性，遂则采用MBM（内镜多环套扎黏膜切除术）分别8次将病变粘膜套扎高频电切除，并用氩气刀烧灼创面残留粘膜下组织及边缘后，观察创面清洁，未见残留，然后于创面喷洒硫糖铝混悬凝胶2g及庆大霉素8万单位混合液，手术时间50分钟。并将手术标本拼接成病变的形状送检，病理结果为绒毛状腺瘤，基底及边缘未见阳性切缘。术后给与消炎对症治疗。于术后第7天复查结肠镜，创面附洁净白苔，直径约3.5*2.0cm，周边可见红栅状上皮，患者无出血及穿孔并发症出院。第5周结肠镜检查示局部瘢痕形成。见图1～4。

1 讨论

大肠的侧向发育型肿瘤（LST）指直径10mm以上呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅型病变，适合内镜下治疗。内镜黏膜下整片切除术（ endoscop ic submucosal dissection， ESD） 是目前对消化管表浅型病变的一种安全有效的微创治疗方法[1]，但ESD操作技术难度大不易推广。而且，当手术后机体处于病理状态时，由于细菌大量繁殖，肠粘膜受到损伤，导致肠道细菌和内毒素易位，易引发感染[2]。国内外学者应用硫糖铝混悬液预防和保护胃粘膜的作用研究较多，硫糖铝的作用可概括为两方面：一是直接黏附在溃疡病灶部位构成不易穿透的屏障[3]；二是激发黏膜的防御机制，起细胞保护作用[4]，而对其在肠粘膜损伤时的作用报道较少。我们采用MBM切除病灶后，喷洒硫糖铝混悬凝胶及庆大霉素混合液处置创面，起到了保护创面及局部消炎的作用，对肠粘膜损伤的快速修复具有重要意义，具有操作简单、手术时间短、并发症少、恢复快的优点。

参考文献：

[1] 汪嵘，陈星，毕淑娟. 内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床研究.中国药物与临床，2009，10：1001

[2] 胡翔，贺德，肠粘膜生物屏障研究进展.中国医学工程，2010，18，02：176

[3] 杨昭徐，硫糖铝药理作用与临床应用现状，临床药物治疗杂志，2005.3，5：16～22

[4] Nagashima R. Mechanisms of action of sucralfate. J Clin Gastroenterol，1981，31（Suppl.2）：S117～S127