慢性咳嗽86例临床治疗与分析

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摘要目的：探讨慢性咳嗽的病因。方法：对第一组28例，第二组58例临床资料进行回顾性分析。结果：慢性咳嗽是支气管哮喘、职业性哮喘病的一种临床表现。结论：对于确诊的支气管哮喘患者，越早使用气道抗感染治疗(吸入糖皮质激素)对其日后肺功能的损害越小。

关键词慢性咳嗽支气管哮喘糖皮质激素

咳嗽是一种保护性反射动作，当耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜、肺等脏器受到炎症(包括病毒)、瘀血、物理化学或过敏等因素刺激时，均能引起慢性咳嗽反射。咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。2010年1月～2012年1月收治以慢性咳嗽为主要表现的支气管哮喘患者86例，现总结报告如下。

资料与方法

以慢性咳嗽为主要表现的支气管哮喘：本组28例，男15例，女13例，年龄为5～48岁，平均23.6岁。支气管哮喘开始以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状。咳嗽多在夜间或清晨，呈阵发性发作，且多干咳，常伴有胸闷或咳少量的黏痰，长出一口气，以求缓解。病程3～24个月不等，平均10个月。28例患者均不伴发热、盗汗、气急。开始肺部均无哮鸣音和细湿啰音。追问病史本组病例大多数有过敏体质，其中10例有过敏性鼻炎，3例有皮肤划痕症，15例幼年时有过淡疹。作外周血嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)均增高，最高达0.761×109/L。全部病例曾到多家医院诊治，也曾作胸片检查，有8例查痰找抗酸杆菌，6例曾作OT试验，均无阳性发现。先后按急性支气管炎、慢性支气管炎、肺结核等治疗，以多种抗生素和镇咳祛痰药治疗，但疗效不明显。由于基层条件限制，未作呼气峰带和呼气峰速波动率及变应原皮肤试验。结合病史28例均符合症状不典型支气管哮喘诊断标准，给予超声雾化及丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗。抗过敏治疗3天后，症状明显好转，咳嗽完全消失。1个月后复测嗜酸性白细胞直接计数均

以慢性咳嗽为主要表现的职业性哮喘：本组58例，男32例，女26例，年龄20～54岁，平均36.5岁，病程2个月～1年不等，咳嗽均在上班时间或上班数小时后发生，有气短、胸闷、咳嗽。喘嗽常伴有过敏性鼻炎。其中棉纺厂工人4例，皮毛加工者6例，锯木工人3例，化妆师4例，养蚕农民2例，化工厂工人18例。养鸡厂工人5例。医院护士5例，理发师3例，油漆工8例。本组58例均经过抗生素和镇咳化痰药物治疗，均无明显疗效。抗过敏治疗后，症状明显好转。

咳嗽的病因和发病机制

病因：易感因素，特应性反应。致病因素，过敏源。促成因素，呼吸道感染。触发因素，过敏源、呼吸道感染、运动、天气变化、精神过分紧张。

发病机制：哮喘发病机理是与患者气道高反应性(BHR)有关。BHR是哮喘特征，嗜酸性细胞浸润(ECF)气道过敏性炎症是哮喘病理基础，支气管平滑肌受植物神经系统控制，尤其是副交感神经。哮喘患者迷走神经机能亢进，气道反应性较正常人高出100～1000倍，BHR和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受到刺激所致。各种因素如环境因素(夜间因气温、气压、空气湿度)尘螨、花粉、病毒、细菌、情绪、劳累、饮食等因素，引起支气管上皮细胞受损，使上皮细胞间紧密结合点下的迷走神经未梢感受器暴露，并易被激惹，较小的刺激即可通过“轴索反射”引起支气管收缩。由于局部支气管收缩，刺激了末梢咳嗽感受器，进一步通过迷走神经引起反射性咳嗽。夜间由于湿度差，气压、房间空气湿度改变，过冷过于干燥的空气使气道热量和水份丢失及迷走神经张力增高等。常引起气道过强过早激惹反应，同样可引起频繁咳嗽反射。支气管哮喘有多种临床表现，反射性咳嗽就是其一。

药物治疗

药物分为控制炎症药物与缓解症状药物。控制炎症药物包括吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚。分为吸入剂、口服剂、静脉用药。吸入剂已成为当前治疗哮喘的首选药物。常用二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松。吸入剂的物点为作用直接迅速；局部药物浓度高，疗效好；所用药物剂量小；避免或减少全身用药可能产生的不良反应。

讨论

以慢性咳嗽为主要表现的支气管哮喘，是哮喘发作的一种特殊类型临床上常称之为咳嗽变异型哮喘，就是过敏性咳嗽，是支气管哮喘的一个表现。目前支气管哮喘的发病率逐年增高，全球约有16亿患者。慢性咳嗽要引起足够的重视，除了必要的检查外，一定要认真的采集病史，仔细的体检。以免误诊或延缓诊断时间，给患者带来不必要的痛苦的经济损失。早期诊断，及早治疗，对于症状不明显或不典型的患者(如表现为单纯咳嗽，发作性胸闷或运动后气促胸闷等)应及早做出诊断。研究表明对于确诊的支气管哮喘患者，越早使用气道抗感染治疗(吸入糖皮质激素)对其日后肺功能的损害(包括肺功能的恢复及儿童随年龄肺功能的增长)越小，因而对绝大多数患者一经确诊，就要进行抗感染治疗。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘，以防误诊。

参考文献

1刘吉红,罗肇文.以咳嗽为主要表现的支气管哮喘11例［J］.医学理论与实践,1995,8(5):227-228.

2章晓冬.以咳嗽为主要症状的支气管哮喘［J］.中华结核和呼吸杂志,1988(11):10-12.

3罗慰慈.以咳嗽为主要表征状的支气管哮喘［J］.中华内科杂志,1991(30):531-532.