左卡尼汀在血液透析患者中的临床应用体会
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【摘要】 目的 观察静脉注射左卡尼汀对慢性肾衰维持性血透患者的治疗效果。方法 将60例维持性血透患者随机分成两组。治疗组于每次血透后静脉推注左卡尼汀1.0 g，每周两次。疗程共4个月。而对照组静注生理盐水。治疗期间维持其他主要治疗方案不变。观察指标:用药前及用药4个月后观察治疗前后体力,精神状态,食欲，血红蛋白，血脂，透析过程中低血压、心绞痛。结果 与治疗前相比，两组患者体力，精神状态，食欲等均有不同程度改善，血红蛋白浓度增高。透析过程中低血压、心绞痛症状明显减轻，血脂改善。治疗组与对照组比较有显著差异(P< 0.05) 。结论 应用左卡尼汀能改善患者的一般状况，降低透析低血压、心绞痛的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】左卡尼汀;血液透析;贫血；心绞痛
左卡尼汀是细胞的一种基本成分,是一种具备多种生理作用的化合物。正常人体左卡尼汀的来源主要是从食物中摄取,肝脏和肾脏中合成。肾功能衰竭时内源性合成减少。维持性血液透析患者由于摄食不足,恶心呕吐,消化吸收不良,合成减少及透析中丢失,可出现左卡尼汀缺乏,导致心肌和其他肌肉病变,影响心肌收缩力，导致患者体力，精神状态，食欲下降，在透析过程中经常出现低血压、胸闷、心悸、乏力甚至心绞痛等症状。本院采用左卡尼汀治疗维持性血液透析患者60例。观察4个月。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取本院2008年1 月至2008 年5 月慢性肾衰维持性血透患者60例，随机分成两组，治疗组30例,其中男13例，女17例，年龄(42.6±10.6)岁，透析时间1~30个月(平均15个月)。对照组30例，其中男15例，女15例，年龄(41.7±11.6)岁，透析时间2~35个月(平均20个月) 。两组患者在年龄，性别，透析时间等方面均无显著性差异。两组均使用德国费森尤斯透析机，尼普洛三醋酸空心纤维透析器。每次透析4.5 h，每周2~3次。
1.2 方法 治疗组采用左卡尼汀1.0 g 加入20 ml 生理盐水于每次血透后静脉推注，每周两次。疗程共4个月。而对照组静注20 ml 生理盐水。两组皆应用促红细胞生成素。观察指标:观察治疗前后体力,精神状态,食欲,胸闷,透析中低血压,心绞痛的发生及变化及血红蛋白，血脂。
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，P< 0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组
2.1.1 治疗组在应用左卡尼汀4个月后，患者的体力、精神状态明显改善,血红蛋白由(63.3 ±8.9) g/L 上升至(97.9 ±5.9) g/L,对照组血红蛋白由(63.2 ±8.1) g/L上升至(83.7 ±7.5) g/L,两组血红蛋白上升比较,治疗组优于对照组(P< 0.05) 。总胆固醇和甘油三酯降低,高密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白无明显变化。见表1。
2.1.2 治疗组心血管系统各项临床指标明显改善,治疗4个月后,心悸、胸闷、透析相关性低血压，心绞痛发生率明显减轻。治疗组优于对照组(P
3 讨论
左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质,其主要功能是加速脂肪的β2氧化，促进脂类代谢。其分子量为16112，可被透析清除，有研究显示，尿毒症血透患者血浆左卡尼汀浓度明显低于正常人，一次血透血浆左卡尼汀浓度可下降70%［1］。维持性血液透析患者左卡尼汀内源性合成减少,摄食、消化、吸收不良又限制了摄入,加之透析清除,因此其缺乏明显,透析后更趋降低。其缺乏可造成脂质大量聚集于胞浆中,使三羧酸循环无法进行,能量产生缺失,同时酯酰CoA在线粒体内聚集,对细胞产生毒性作用。
本临床观察表明长期血透患者补充左卡尼汀患者的体力，精神状态，食欲等均有不同程度改善。
心肌细胞能量供应的60%~80%来源于脂肪代谢。左卡尼汀可,改善心肌能量代谢［2］。透析患者在透析过程中经常出现低血压、胸闷、心悸、甚至心绞痛、心功能衰竭等。本组资料结果表明左卡尼汀治疗4个月后透析低血压和心绞痛的发生率明显减少。
本组资料结果还显示左卡尼汀治疗后患者的贫血改善较仅用促红素者明显,提示左卡尼汀有促进促红细胞生成素纠正贫血的作用 ［3］。
本组资料结果还显示左卡尼汀能够降低总胆固醇和三酰甘油,升高高密度脂蛋白,对低密度脂蛋白无影响。慢性肾衰竭血透患者普遍存在着微炎症状态，这种微炎症状态是高发动脉粥样硬化性心脑血管疾病的原因之一,而血脂是透析患者微炎症状态的原因之一，左卡尼汀改善血脂也在一定程度上减轻了患者的微炎症状态。
左卡尼汀能够改善血脂,促进患者贫血的纠正,减少患者透析相关性低血压及心绞痛等的发生,成为血液透析患者常用的辅助治疗。
参考文献
［1］ Evans AM，Faull R，Fornasini G，et al.Phamacokinetics of L2carni2 tine in patients with end2stage renal disease undergoing longterm hemodialyses.Clin Pharmacol Ther，2000,68 (8):238.
［2］ Helton E,Darragh R，Francis P，et al.Metabolic aspects of myocardial dieae and a role of L2carnitine in treatment of children cardiomyopathy.Pediatrics，2000，105:1260-1270.
［3］ 向道康,孙宗全,夏家红,等.左卡尼汀心脏停搏液对心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡的影响.中华麻醉学杂志，2005，25:649-652.