重型脑外伤患者脑亚低温治疗的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇重型脑外伤患者脑亚低温治疗的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

脑亚低温治疗适应于重症颅脑损伤而循环功能代偿良好者。躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者, 以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者。亚低温方法成功治疗重型颅脑外伤已被诸多基础研究和临床病例所证实[1]。现将我院选择性脑亚低温治疗应用过程上的有关护理体会报告如下。

1 临床资料

本组对象为2006年2月至2009年9月间伤后24 h以内的84例重型颅脑损伤(GCS

2 脑亚低温治疗方法

患者急诊入院或手术后应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+生理盐水50 ml,24 h推注维持),以抑制患者低温过程中寒战反应及躁动的发生。同时给患者戴上“降温头盔”,以亚低温仪对患者整个头部进行有效的降温,维持脑温在34℃～35℃的水平。一般使用1.5 h后脑温即可达到目标温度。在降温的同时一般降温3～7 d后撤去降温头盔,让患者自然复温。在降温的同时其他治疗同传统脑外伤治疗方法。

3 护理措施

3.1 颅内压监测 颅脑损伤常引起颅内压增高,易形成脑疝而危及生命。持续颅内压监护能准确反映颅内压的动态变化,正确指导临床诊治,避免单纯依靠临床体征间接估计颅内压的不确定性及其对诊治的误导。我们采用颅内压监护仪持续监测硬脑膜外压力,即将颅内压监护仪的探头置于硬脑膜外以监测硬脑膜外压力,根据其显示的数据测评颅内压的变化并指导降温、脱水等一系列治疗措施。一般维持颅内压在(3.5±0. 2)kPa[2]。若颅内压升高应及时静脉给予脱水剂以降低颅内压,避免脑疝的发生。

3.2 体温、脑温的监测 亚低温仪可监测身体各部位温度。体温一般以肛温表示,即将温度传感器放于直肠内。开颅手术者将温度传感器放于脑表面或硬膜外,其他患者可将温度传感器放于后鼻孔内,以显示脑部(头部)的温度。温度传感器应妥善固定,防止脱落或滑出而影响其测温效果。在整个亚低温治疗期间,患者的肛温和脑温均得到持续动态的监测。亚低温仪能自动控制头盔和颈围的温度,持续将脑温维持在预置的34℃～36℃之间。随时观察记录降温的时间、速度等,注意患者有无寒战,根据降温效果随时调节预置温度。冬眠合剂的用量和速度应以保持患者的生命体征稳定、消除寒战症状为原则进行调节。如体温持续下降,难以维持,往往提示患者的病情危重,预后差。也可以口腔温度、腋下温度及肛温进行综合判断。

3.3 复温护理 复温应缓慢而平稳,以每4 h体温升高1℃左右为宜,以免因体温恢复过快而引起缺氧、心率失常、脑水肿等。我们一般采用逐渐升高“降温头盔”温度及逐渐减少冬眠合剂用量的方法,人工控制的自然复温。该方法可以逐渐升高患者体温,避免复温过程中升温过快引起的脑水肿并发症。一般整个复温过程持续约8~12 h,复温过程中注意观察患者病情变化,一般不需药物干预。

3.4 肺部护理 治疗期间应保持呼吸道通畅, 加强呼吸道湿化, 常规气管切开,切开口外覆盖湿纱布, 雾化4～6次/d。吸痰时严格无菌操作,并定时翻身、叩背。低温可引起呼吸减慢, 冬眠合剂对呼吸中枢也有抑制作用, 应注意观察呼吸频率、节律。冬眠状态下呼吸慢、深长而平稳, 若呼吸不规则时, 应及时通知医生进行处理。冬眠药物有抑制植物神经的作用, 使腺体分泌减少, 痰液黏稠易堵塞呼吸道, 应注意保持呼吸道通畅, 必要时呼吸机辅助呼吸。

3.5 皮肤护理 冬眠期间应定时翻身, 减少皮肤受压, 改善低温引起的血液循环减慢, 防止局部冻伤及压疮的发生。

3.6 预防并发症 冬眠期间患者免疫力下降, 易出现各种并发症, 应加强基础护理, 防止肺炎、心律失常、凝血功能障碍等并发症。

4 体会

亚低温治疗过程中的护理质量是影响患者预后的重要因素。护理中应密切注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征以及颅内压的变化,避免或及时发现继发颅内血肿。注意预防呼吸、泌尿系统的并发症,尤其应注意预防呼吸道感染,这将有效地改善重型颅脑损伤患者的预后。

脑亚低温治疗能够减轻脑水肿, 降低组织代谢率, 增加脑组织对缺氧的耐力, 减轻对损伤的不良反应, 使患者平稳渡过创伤初期, 应早期应用, 快速降温。治疗对象常是危重患者, 这就要求护理人员要有高度的责任心和细致的工作作风,密切观察病情变化,做到病情变化能够及早发现。

参 考 文 献

[1] 只达石,张赛,肖绪林,等. 亚低温对急性重型颅脑损伤病人治疗机理及临床疗效研究. 中华神经外科杂志,2001,17(6):316-320.

[2] 龚孝淑,俞美定. 重型颅脑损伤患者的临床监护. 中华护理杂志,1996,31(5):271.

[3] 段杰, 王庆珍, 金颖.神经外科护理学.科学技术文献出版社, 2001:225.