胃部超声的临床应用价值
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【摘 要】目的：探讨超声在胃及十二指肠球部疾病的可行性和临床应用价值。方法：使用“天下牌”速溶助显剂口服后，在超声下对胃部不适者进行检查。结果：在门诊就诊患者中，超声对胃及十二指肠球部疾病诊断的敏感性为86.7%，特异性为95.3%。结论：超声在胃及十二指肠球部疾病检查诊断中，有一定的应用价值，为临床诊断提供了一种无创、简便的方法。
【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0059-01
目前临床上诊断胃肠疾病主要是胃镜、X线钡剂造影等检查，但是这二项检查均有一定的损伤和痛苦，不能用于大规模普查[1]。我们使用新型有回声速溶胃肠超声助显剂，充盈胃及十二指肠，通过改善胃的超声内部环境，以利于超声波声束穿透，使胃肠结构和其病变得于更加清晰的显示[2]。在实时超声下按照胃、十二指肠在体表投影，依次作连续完整扫查，可作为胃镜的一种有价值的补充方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共68例患者，男43例，女25例；年龄20～80岁。临床主要表现：26例有反复发作的上腹部隐痛、饱胀不适；15例有规律性空腹痛，进食后缓解，或夜间痛；10例伴有黑便或呕血；7例伴有贫血；另有10例无症状
1.2 仪器和方法
1.2.1 仪器 使用 TOSHIBA SSA 680A彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz。
1.2.2 超声造影剂 选用浙江湖州东亚医药用品有限公司生产的“天下”牌速溶胃肠超声助显剂
1.2.3 超声检查方法：患者常规禁食8h，禁饮6h，一般安排在上午检查。查前先将造影剂每包用开水冲泡调制成500～600ml均匀糊状液体，冷却后备用。检查时嘱患者将造影剂服下后马上检查（造影剂量成人500～800ml，小儿300～400ml）。检查以平卧位和右侧卧位为主，辅以左侧卧位和半坐位；操作方法按胃十二指肠在腹部的体表投影，依次从贲门、胃底部、胃体部胃大小弯、胃角切迹、胃窦幽门管和十二指肠作连续完整扫查，力求将胃、十二指肠声像图全貌清晰显示，重点观察胃贲门、胃小弯、胃角、胃幽门管和十二指肠球部；仔细观察胃壁层次结构，胃黏膜连续完整性，发现溃疡病灶则认真观察、记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁（或肠壁）的厚度及层次、胃十二指肠周围情况（如有无肿大淋巴结或包块等）；以胃镜病理活检为最终诊断标准。
2 结果
本组68例患者全部行胃镜检查对照，其中有15例行手术治疗，超声诊断符合14例，符合率达90%，不符合1例。与胃镜检查对照，符合率达86%。
3 讨论
消化性溃疡是消化系统最常见的疾病之一，长期以来临床诊断本病主要依靠X线钡餐造影检查和胃镜检查，但此两项检查均有一定损伤，存在一定局限性，不易普及检查。因此选择一种简便、安全、无创伤、无痛苦的检查方法诊断本病成为一种必然，而且超声检查诊断胃溃疡以前由于选择的超声造影剂效果欠佳，导致诊断符合率低，准确性差，也有好多人认为超声检查不能用于诊断消化性溃疡。使用胃窗超声造影剂后，能使胃各部位及十二指肠球部显示清晰，能观察胃壁的层次；能判断胃部炎症，溃疡，能观察胃肿瘤的生长部位、形态、大小及内部回声，比X线和胃镜具有较大的优越性。对胃腔内残留食物、异物、结石及对胃下垂等症都能作出较正确的判断。尤其对患有高血压、冠心病、严重心律失常和心肺功能不全的病人更为适用[3]。
超声检查诊断胃溃疡，该类造影剂具有以下特点：该类造影剂充盈胃肠腔后在声像图上呈现均匀高回声界面，和胃肠壁的弱回声界面产生明显对比效果；造影剂易在溃疡口沉积而产生明显强回声区，使病灶和造影剂之间产生非常明显的对比效应，从而大大提高溃疡病灶的显示率；该类造影剂消除胃肠腔的气体和黏液干扰的效果也较好，且不在胃肠腔内产生声学伪像；该类造影剂比重较重，在胃肠腔停留时间较长、排空慢，操作者有充裕的时间进行操作检查；该类造影剂是以谷类食物加工研制而成，口感好，易于饮服，进入胃肠腔可吸收消化，无明显不良反应。采用这种造影剂可明显提高超声对消化性溃疡检查诊断的准确性，且超声具有简便普及、安全、无创伤、无痛苦、广大患者易接受等优点，可作为追踪、监测消化性溃疡行保守治疗的有效方法，尤其适用于小儿、孕妇、年老体弱不适合胃镜检查者。
参考文献：
[1] 王国仁， 程一真. 超声诊断消化性溃疡的临床价值[J]. 中国超声诊断杂志，2005，6（3）：223-224.
[2] 孙英， 黄勇， 范宜东， 等. B超诊断消化性溃疡的临床价值[J]. 中国医学影像技术， 19
[3] 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].第四军医出版社，2004.