针灸治疗颞下颌关节痛63例疗效观察

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【中图分类号】R246.83

【文献标识码】B

【文章编号】1672－4208(2010)16－0053－02

颞下颌关节病(temporomandibular disorders TMD)是口腔临床上常见病。发病率达20％～40％，疼痛、弹响、下颌运动障碍是TMD的三大主要症状。疼痛是患者就诊的主要原因，可分肌源性疼痛和关节性疼痛。我院是中西结合医院，针灸科是部级重点专科，2007年以来将针灸治疗颞下颌关节痛作为我院我科重点观察病种。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2007～2009年来我科就诊的颞下颌关节疼痛患者63例，其中男30人，女33人。平均年龄31.4岁，病程最短5d最长3年。根据国际疼痛研究协会对慢性疼痛的定义，疼痛大于3个月为慢性疼痛。本组病例急性病例为54例，48人为单侧疼痛，6例双侧疼痛，张口受限2例，咀嚼困难45例；慢性病例为9例，7人为单侧疼痛，2例双侧疼痛，张口受限3例，咀嚼困难2例。

1.2治疗方法宣教：让患者不要大张嘴，少说话，不要咬硬物，尽可能让下颌关节休息。针对疼痛侧的颞下颌关节，取主穴为下关、上关、颊车，对侧合谷，配穴为听会，翳风。方法：针刺得气后接G6805低频脉冲治疗仪(上海医疗器械高科技公司生产)，通电刺激40～60min，用连续波，刺激强度以患者能耐受为度。痛甚者每天治疗两次，一般痛者每天1次；针刺完毕，分别在下关、听会两穴各灸15min，7d为1个疗程，并作疗效判定。

1.3疗效评价治愈：患者颞下颌关节疼痛消失。张口度正常，咀嚼正常；缓解：患者颞下颌关节疼痛缓解，张口度改善，咀嚼改善；无效：患者颞下颌关节疼痛未消除。张口度仍受限，咀嚼没改善。

2　结果

追踪1年，急性期患者54例经1个疗程针灸，完全治愈，慢性病患者经两个疗程治疗，4例治愈，3例缓解，2例无效改用其他治疗方法。

3　讨论

TMD病因尚不明确，是一类多因素疾病，病因可以是全身因素、局部因素或社会心理因素等，其临床表现有三个主要症状：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。其中以疼痛难以忍受而就诊居多，严重困扰患者的生活，加之其病位局限，常为药力不达之所，而局部封闭等治法，只能暂时止痛，难有根治之功。也有报道，对于由(牙合)因素引起的疼痛，可经过全牙列(牙合)垫治疗和正畸矫治等方法进行对因对症治疗，多数患者疼痛得于缓解和解除，但治疗时间过长。

针灸治疗疼痛是我国传统医学治疗疼痛的特色，针灸止痛有很多优点，即方法简单易行，见效快。不良反应小。多年来的研究表明针灸止痛的作用机制与药物止痛、电刺激止痛、经皮电刺激止痛的作用机制具有某些相似性和统一性。颞下颌关节痛急性期针灸效果较好，一般一个疗程即可止痛。慢性期效果较差，可能是由于患者反复发作，已引起关节器质性损伤，难于恢复有关，本组有2例治疗无效，其病程反复发作达7年之久，每次皆用封闭治疗，来诊时患部肌肉有明显萎缩及关节盘损伤等现象。故治疗效果不佳而改用其他治疗方法治疗。临床治疗表明，针灸不乏为治疗颞下颌关节痛的一种较理想方法。