原发性高血压患者饮食依从研究现状及进展

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【摘要】 本文通过总结饮食控制对原发性高血压患者的重要性及高血压患者的饮食护理指导，并且通过对饮食依从性的研究进展进行了概括，旨在为临床护理工作提供借鉴。

【关键词】 原发性高血压； 饮食； 依从性

【中图分类号】R 544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0336-01原发性高血压是指未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mmHg，排除继发性高血压即可诊断 随着人们生活方式的改变以及人口老龄化，我国人群高血压患病率不断上升。据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群高血压患病率 18.8%，比1991年增长了31%，增加高血压患者7 000万，全国有高血压患者1.6亿 。高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭以及其他心脑肾疾病的主要危险因素之 ，防治高血压刻不容缓。目 认为，原发性高血压是在一定的遗传背景下由于 后天环境因素作用的结果，而环境因素往往通过人们的生活方式作用于人体。膳食因素是与心血管病有关的环境因素中最重要的 ，合理饮食是防治高血压的有效方法之一。因此对原发性高血压患者饮食依从性对高血压的治疗有十分重要的意义，本文对其研究现状及进展综述如下。

1 .饮食对原发性高血压患者的意义

随着人们生活水平不断提高，各种营养疾病困扰人类的健康。原发高血压是心血管疾病中最常见的疾病，随着血压的升高，心脏、脑、肾脏以及血管的负担逐渐加重，对各个器官造成不同程度的危害，无论是发病前还是患高血压后，饮食都对原发性高血压产生极大地影响。

资料研究显示：在膳食营养素摄入量方面，高血压患者热能、胆固醇和钠的摄入量一般明显高于中国营养学会推荐的营养素摄入量上限。庞蓓蕾等 对251例高血压患者饮食结构调查结果显示，肉食组患者高密度脂蛋白胆固醇显著低于荤素搭配组，而体重指 、空腹血糖水平显著高于荤素搭配组。张学明等 研究表明，高血压发病与饮食相关的危险因子由 到小依次为：食盐量>12 g/d、长期大量吸烟、长期大量饮酒、BMI>24、长时间肥胖和长时间油腻饮食。张银铃 在饮食习惯与高血压的相关性分析中，通过对124例高血压患者及124例健康人群分别进行日常饮食习惯的调查，高血压与食物中盐分含量、油腻程度、腌制食品含量、饮酒情况以及胆固醇脂肪含量均呈现显著地相关性。可见原发性高血压与饮食密切相关，因此饮食对原发性高血压产生极大的影响。

2.依从性相关研究

病人依从性，对临床治疗效果及病人的健康恢复影响很大，近年来，国内外对病人的依从性方面进行了大量研究。

2.1病人依从性研究简史

北美Bergman和英国 Porter于60年代初首先对病人的依从性进行了调查研究。1976年Sackett教授组织了12名专家在世界上首次撰写了《遵从医疗方案》专著。1979年他们又对概述进行了修订和补充，并更名为《健康服务中的依从性》（Compliance Healthy Care）。到了80年代，国外对此方面研究进一步发展。我国对病人的依从性研究工作起步较晚，发展较慢，这方面的文章也比较少。

2.2病人依从性的定义

目前对病人依从性（Patient eompllance/Treatmenteompli.anoe）较公认的定义是：病人的行为（如吃药、饮食或改变其他生活方式等）与医嘱的一致性 。从依从性本身来说它是对权力和权威的服从和接纳，反映了病人和医疗工作者之间的依从关系。Remand认为，不按照医嘱行为可能带来严重的后果，为了康复，病人应服从医生，遵从医嘱。Martha 认为传统依从性概念反而促进了糖尿病或其他慢性病的不遵医行为，它否决病人的自由决策权以及他们自身的能力和看法，与人的独立自然倾向冲突，患者可能认为服从医嘱不值得，不遵从医嘱被认为是理智的选择。尽管对病人依从性的定义有不同的看法，但较中肯的定义述是病人的行为如医嘱的一致性。

2.3影响病人依从性的原因

2.3.1 社会人口学特征：有关社会人口学特征与依从性的研究表明，年龄、性别和社会经济状况影响病人的依从性。

2.3.2 态度和信念：有关资料表明病人依从性与健康信念模型正相关。

2.3.3 知识：依从性差可能与知识缺乏有关。但知识和依从性的关系不十分清楚，人们知道如何用药，仍不遵从。因此，疾病知识丰富并一定不提高依从性。

2.3.4 治疔方案：治疗方案从3个方面可以影响依从性。①治疗方案的复杂性。研究表明病人的依从性与治疗方案的复杂性呈负相关。②多种药物联合应用也会降低病人依从性。③治疗时间的长短，治疗时问越长依从性越差。

2.3.5 求医的条件：求医的条件也影响依从性。求医的路程远，行为不方便，担心给家庭添麻烦等因素常限制患者的求医行为，从而难以保证有良好的依从性。

2.3.6 家庭支持：病人亲属对其依从性影响很大，许多研究，尤其那些与饮食劝告相关的研究表明病人依从性与家庭支持有关。

3. 高血压患者饮食的依从性相关情况

高血压饮食依从性较差，影响高血压患者饮食依从性的原因有许多，具体研究情况如下：据史素玲等 随机抽样190例高血压患者进行调查，结果仅17例遵医饮食，占8.9%。不遵医饮食的原因为：50.3%不知道合理膳食可以预防、治疗高血压；52.6%不知道饮食不当是高血压潜在危险因素；57.2%认为改变饮食对血压影响不大，不重视饮食调理；28.3%不知道肥胖是高血压危险因素；42.8%家庭成员不能或无条件配合饮食调理；68.2%有不良饮食习惯；69.4%缺乏自控能力；64.7%未接受正规高血压饮食知识教育，尤其体现在烟酒的戒除及低盐饮食的控制上，影响患者不能戒除烟酒及遵从低盐饮食的原因可能与患者对烟酒产生依赖性或长期养成的生活习惯难以改变等有关 。

唐益民 研究显示高血压患者饮食治疗依从率为30.82%，饮食治疗依从性与患者的家族史、病情、文化程度、家庭经济状况及医疗付费方式、不良饮食嗜好、健康信念、社会支持及应用技能等因素密切相关。高血压患者饮食治疗依从性差，提高患者饮食依从性需综合考虑应用技能培养、经济承受能力并争取家人、社区的支持。陈延虹 对96例高血压患者进行调查，结果只有16例遵医嘱饮食，占16.7%；不遵医嘱饮食80例，占83.3%。不遵医嘱饮食的原因： ①患者未接收正规高血压饮食知识教育，对疾病认识不足，不知道不良饮食习惯、肥胖是高血压的潜在危险因素。②认为饮食调节对血压影响不大，不知道合理膳食可以预防、治疗高血压。③缺乏自控能力，吸烟、饮酒成为许多现代人生活的必需。④对医嘱了解不清楚，经济、家庭、社会因素的不利影响。原因分析：①社区、医院防治组织机构不健全，医护人力资源不足。医护人员缺乏高血压饮食知识，对高血压患者饮食知识指导宣传不够全面具体，致使患者认识不足。②文化程度较低、经济条件较困难的患者不重视高血压的预防与保健。③饮食对高血压的影响是长期的、累积与潜在性的，不能立竿见影。因地域等原因长期养成的不健康饮食习惯很难改变，患者及家庭成员不能长期有效配合，导致患者遵医饮食行为差。④自控能力较差，认为饮食对高血压没有影响或影响不大，存在侥幸心理，饮食随心所欲、不计后果，吸烟饮酒。

刘玉娥 在高血压患者饮食依从性差原因分析与护理干预中分析道患者饮食依从性差的原因是（1）知识的缺乏（2）态度和信念（3）饮食习惯（4）家庭支持（5）健康教育方式综上所述大多数认为影响高血压患者饮食依从性与文化程度，自控能力，健康信念，社会支持，家庭支持，饮食习惯等有关。

4. 小结

原发性高血压是最常见的心血管病之一，是世界各国共有的公共卫生问题。国内外医学专家普遍认为，高血压患者的药物治疗只有与饮食、运动、调节情绪等非药物疗法联合应用才会取得良好的效果。饮食干预是一种重要的非药物疗法。对早期轻度高血压患者，恰当的饮食干预可使血压不需药物治疗就可恢复到正常水平。然而，高血压患者饮食治疗依从性差是一种普遍现象，依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果。在今后的护理工作中，应着重加强提高患者饮食护理依从性方面的研究，不仅在住院期间为患者提供健康教育，在患者出院后也要建立完善的健康教育管理系统，从而提高患者的依从性，减少高血压的危害。

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