25例原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床分析

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[摘要] 目的 探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床症状。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月本院收治的25例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的病历资料，主要分析其病症特点、内镜检查、活体检查的共同点，与术后病理进行对比，为临床治疗提供依据。 结果 所有患者均有发热、消瘦、腹部包块、腹痛、消化道出血等症状，内镜检查，病灶位置在胃部14例（胃体8例和胃窦部6例），肠部11例（小肠4例，结肠5例，回盲肠2例）；单发病灶9例和多发病灶16例；有隆起型病灶11例，浸润型病灶4例和溃疡型病灶10例；活体检查发现21例恶性淋巴瘤，与术后病理的相符率为84.0%。 结论 对有明显胃肠道症状的患者进行早期检查，可为诊断和治疗提供科学的临床依据。

[关键词] 原发性；胃肠道恶性淋巴瘤；临床分析

[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0165-02

Clinical analysis for 25 cases of primary malignant lymphoma in gastrointestinal tract

JIANG Wenli

People's Hospital of Ju County in Rizhao City，Shandong Province，Ju County 276500，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical symptoms of primary malignant lymphoma in gastrointestinal tract.Methods The cases of 25 patients with primary malignant lymphoma in gastrointestinal tract from January 2010 and January 2012 were reviewed and analyzed.Their illness features，the common points between endoscopic examination and biopsy were analyzed，which was compared with the pathological mechanism after the operation and serves as the basis for clinical treatment.Results All the patients had the symptoms of fever，marasmus，abdominal mass，abdominal pain and hemorrhage of digestive tract，etc.After the endoscopic examination，14 patients had lesions in their stomach （8 cases in corpora ventriculi and 6 cases in gastric antrum）；11 patients in their intestines （4 cases in intestinum tenue，5 cases in colon，2 cases in ileum and caecum）；9 patients had single lesions and 16 patients had multiple lesions；11 patients had protruding lesions， 4 patients had infiltrating lesions， 10 patients had ulcerative lesions；21 patients had malignant lymphoma via the biopsy，which was 84.0% conforming to the pathological mechanism after operation.Conclusion The patients with obvious symptoms in gastrointestinal tract shall accept early examination，which will provide scientific clinical basis for diagnosis and treatment.

[Key words] Primary；Malignant lymphoma in gastrointestinal tract；Clinical analysis

原发性胃肠道恶性淋巴瘤是比较少见的一种消化道肿瘤[1]，所以在诊断和治疗时，常被漏诊和误诊，为此，本研究选择了一些有明显症状的临床资料进行分析，总结典型临床症状和检查的病理，希望为临床诊断和治疗提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选择2010年1月～2012年1月本院收治的原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者25例，其中，男性6例，女性19例，年龄最大77岁，最小42岁，平均（63.2±4.1）岁；病程最长21年，最短4年，平均（11.3±2.6）年。

1.2 临床症状

其病历总结发现，所有患者均有发热，体温在37.5～39.1℃，平均（38.6±0.2）℃，食欲减退，消化不良，明显消瘦，腹部包块并疼痛拒按，腹痛腹泻，消化道出血，大便密结或肠梗阻，黑便等症状，肝脾未见异常肿大。

1.3 辅助检查

所有患者均经内镜检查、活体检查，所有患者均经手术治疗，术后将切除的病灶进行病理学检查。

2 结果

2.1 内镜检查

病灶位置在胃部14例（胃体8例和胃窦部6例），肠部11例（小肠4例，结肠5例，回盲肠2例）；单发病灶9例，多发病灶16例；病灶直径最大15 cm，最小3 cm，平均（6.4±1.2） cm；有隆起型病灶11例，浸润型病灶4例，溃疡型病灶10例；胃内壁和肠壁增厚，有腹水，腹水最深处深度最大14 cm，最小4 cm，平均（8.9±2.3） cm。

2.2 活体检查

发现21例恶性淋巴瘤，肿瘤类型包括B淋巴细胞型淋巴瘤13例，T淋巴细胞型淋巴瘤8例；病理分期包括Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例和Ⅳ期1例。

2.3 术后病理学检查

术后病理学检查发现25例恶性淋巴瘤，B淋巴细胞型淋巴瘤17例，T淋巴细胞型淋巴瘤8例，病理分期包括Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期9例和Ⅳ期2例，全部属于非霍奇金淋巴瘤。

术前活体检查与术后病理的相符率为84.0%（21/25）。

3 讨论

原发性胃肠道恶性淋巴瘤是临床少见的肿瘤类型，属消化系统肿瘤的一种。原发性胃肠道恶性淋巴瘤的患病细胞以淋巴细胞的B淋巴细胞和T淋巴细胞为主[2]，并且B淋巴细胞型恶性肿瘤多见，在检查中，会发现黏膜下的淋巴结病变，但表浅部位的淋巴结受病变影响较小，白细胞计数正常[3]，甚至做胸正位片或CT检查，均无明显的纵隔淋巴变化，所以难以发现。

本病高发年龄在50岁以上，且女性患者比男性患者多见，其病变部位在胃体、胃窦或整个肠道内均可发现，因为范围广，且肠部弯曲迂回，为检查带来麻烦[4]，而通过临床症状，也很容易漏诊和误诊。在相关文献和临床资料中发现，本病的发病位置以胃部最多，并一般多发于胃体胃窦位置，在小肠、结肠和回盲肠的概率小，考虑与此处的淋巴结丰富有关[5]。所以此病的临床特点与消化性溃疡等病有很多相似之处，如腹部疼痛，疼痛以慢性疼痛为主，会有消化道出血、便血、黑便等[6]，并且胃镜或肠镜检查，可见溃疡性病变，状如隆起或浸润，病灶多发，表现无特异性，但本病与消化性溃疡不同之处是，病变组织在黏膜下层的淋巴组织，所以在消化道内，无论是胃部还是肠部，病变部位均有淋巴细胞变异，或可发现腹腔内的淋巴结异常肿大，黏膜下层有明显的占位性病变[7]，或胃内壁、肠壁的增厚过程，并且病变组织呈鹅卵石样分布。如果患者有恶性病体征，即严重消瘦，出血频繁，腹部肿块增大，甚至体检中，触诊即可清楚摸到，与其他组织无粘连，边界清楚，边缘不规则[8]，可初步判断为肿瘤，非单纯的消化性溃疡、胃炎等疾病，进一步经内镜检查和活体检查可确诊。在疾病的发展过程中，会因为恶病质对体液的破坏，对营养的争夺，病变区域功能的丧失，出现消化道出血，肠梗阻，严重者会出现肠套叠或急性穿孔，在几小时或十几小时威胁到生命[9]，所以，临床要引起重视，加大诊断和鉴别诊断的力度。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-03-26 本文编辑：郭静娟）