陈旧性肛裂手术骶管麻醉效果观察

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[中图分类号]R657.74　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)15-0072-01

手术是治疗陈旧性肛裂的首选方法，手术时选择合适、有效、安全的麻醉方式对保障手术的顺利进行、减少并发症有重要意义。为观察陈旧性肛裂手术骶管麻醉效果，2005年5月～2008年4月笔者对78例陈旧性肛裂患者行骶管麻醉下手术治疗，对麻醉止痛效果和松弛效果进行观察，总结报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料于我院进行手术治疗的陈旧性肛裂患者中随机挑选78例进行骶管麻醉下手术治疗，其中男38例，女40例；年龄18～65岁；病程O.5～12年。其中伴前哨痔21例，肛窦炎10例，肛肥大18例，潜行瘘管3例。

1.2治疗方法

1.2.1麻醉方法用l％利多卡因加肾上腺素2滴(高血压患者忌用)行骶管麻醉。患者取臀高俯卧位，先确定骶裂孔位置后常规消毒，用7号针头的20ml注射器，在裂孔处垂直进针，先做一皮丘，再垂直进针，进入裂孔后针头向上成45度角进针，穿过骶尾韧带时有明显的落空感，回吸无血后方可推注药物。推药时无阻力或阻力小，局部有酸胀感和发热感即为成功。先缓慢注入5ml，患者无不良反应后推人剩余。操作完毕后等10min，经针刺周围皮肤无痛，不能完全收紧即可以手术。

1.2.2手术方法仍用臀高俯卧位，周围皮肤和直肠粘膜常规消毒，先扩肛至能容纳3～4指，以血管钳提起裂口下端或结缔组织外痔下方的皮肤，以剪刀在血管钳下方切开部皮肤，并沿裂口两侧边缘切开肛管皮肤。由切口下端将裂口及其疤痕组织由深部组织分离，切除裂口边缘及其疤痕组织，对合并的肛窦炎、肛肥大及皮下瘘管一并切除，左手食指伸入肛内，触到括约肌间沟，右手持弯组织钳自肌间沟进入，在左食指引导下，向上向内将括约肌钝性分离达齿线，在直视下用电刀切断括约肌，总长不超过1cm。术毕油纱条填塞，外敷无菌纱布包扎固定。

1.2.3术后处理术后控便2d，口服抗生素3d，便后用1：100痔痛安搽剂坐浴10～15min换药

1.3疗效判定标准(1)止痛效果分显效、有效和无效3级。显效指手术时区无疼痛感，持续时间≥1h；有效指手术时局部或单侧轻度疼痛，持续时间

2　结果

2.1疗效(1)麻醉止痛效果：显效73例(92.3％)，有效5例(6.4％)，无效1例(1.3％)。(2)麻醉松弛效果：显效72例(92.3％)，有效5例(6.4％)，无效1例(1.3％)

2.2不良反应有2例患者出现头晕、耳鸣、心悸等反应，经休息片刻后缓解，无需用药处理。

3　讨论

近年研究认为肛裂的发病是因为肛管括约肌张力升高，诱发肛管后位连接处缺血所致，其本质是缺血性溃疡。肛管括约肌具有肠道平滑肌的特性，受到刺激后易痉挛，使局部血液供应不良，所以陈旧性肛裂难以自愈，手术彻底切除仍是根治慢性肛裂首选的治疗方法。

骶管麻醉属于外周神经阻滞麻醉，通过将药物溶液注射于外周神经附近，阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域产生麻醉作用，从而达到无痛和括约肌充分松弛的麻醉效果。利多卡因属于酰胺类，阻滞麻醉时用1％～2％溶液，每次用量不超过0.4g为宜。该药比较安全，不良反应有中毒症状、低血压、全脊髓麻醉等，出现的几率很低，多与操作不当、局部解剖关系不熟悉、注入血管或快速吸收入血有关。麻醉时需注意：(1)熟悉骶骨裂孔的穿刺位置。骶裂孔是第5骶椎尚未愈合所形成的裂孔，距尾骨尖4～5cm，其顶端是第4骶椎棘突，左右有两个骶骨角，三者呈等边三角形。(2)熟练骶管穿刺技术。(3)牢记“边抽回血边注药”的要点，发现有回血立即停药拔针，以免发生局麻药中毒或麻醉不全。

本文通过对78例陈旧性肛裂手术行骶管麻醉观察发现，骶管麻醉是止痛效果好、松弛效果好、安全可靠的麻醉方法，而且只要注意操作要点，严重不良反应是可以避免的。