老年无症状心肌缺血的12导联动态心电图分析

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文章编号：1009-5519（2008）13-2022-01 中图分类号：R445 文献标识码：B

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动或安静状态下心电图变化的方法[1]，12导联动态心电图接近常规12导联心电图的位置明显提高心肌缺血的检出率，我院2006年1月~2007年12月检出82例有心肌缺血的动态心电图分析如下。

1 临床资料

1.1 研究对象：2006年1月~2007年12月在我院门诊或住院患者年龄60岁以上，其中男60例，女22例。12导联动态心电图检查有心肌缺血，根据病史分为有症状和无症状组。

1.2 方法：12导联动态心电图（Holter）：采用上海产的12导联全息动态心电监护系统，所有患者记录前均进行多种心电图记录以排除变化引起的ST段压低。12导联Holter判断心肌缺血的标准为：相邻2个或2个以上导联ST段呈水平或下斜型压低0.1 mv（J点后持续80 ms）持续时间1 min，下次发作需在前次ST段恢复基线后至少1 min，并排除伪差，左右束支阻滞，左心室肥厚及洋地黄药物作用，心肌病等引起的ST-T改变。

1.3 结果（见表1，表2）。

2 讨论

表1表明，老年无症状性心肌缺血较有症状性心肌缺血多见，在本组病例中分别为78.05%和21.95%。与文献报道的无痛性心肌缺血与有心绞痛症状心肌缺血发作之比为（3~4）：1相一致[1]，在无症状性心肌患者中糖尿病合并冠心病者所占比例较大（60.94%）。对于无症状性心肌缺血的原因，有学者认为有如下几种：（1）完全无痛的知觉；（2）痛受体和神经的解剖改变；（3）缺血量小；（4）心脏的疼痛阈值改变，即疼痛阈值升高；（5）心绞痛是在心肌缺血的最后才出现的一种临床表现。上午6~12时，无症状心肌缺血发作频率最高，与早晨血中皮质醇，儿茶酚胺水平升高，从而使心肌血流减少[2]，以及在此段时间，起床，进餐，活动量增加，均可导致缺血型ST-T改变。表2分析显示，两组ST段压低幅度的变化无显著差异，而在ST段发生缺血型改变的持续时间上有显著差异，无症状患者不能及时对心肌缺血作出反映而得到及时治疗，使危险性增加。建议老年人注意晨起时间。动态心电图对日常活动中的心肌检出，具有无创，可重复，准确，实用等优点，尤其是12导联Holter可补充平板运动实验及冠状动脉造影等检查的不足。利用12导联Holter能较好检出无症状性心肌缺血发作的次数和缺血的程度与范围，可及时指导临床治疗及预防严重心脏事件的发生。

参考文献：

[1] 肖玉梅，扬景宁，蒙应东，等.12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血的诊断价值探讨[J].中国医师进修杂志，2006，29（3）：56.

[2] 毛焕元，曹林生，梁国芬，等.心脏病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2001.1041.

收稿日期：2008-03-03