消化性溃疡的社区护理体会

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【中图分类号】 R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0185－01

胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。胃酸和胃蛋白酶消化自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。在社区卫生服务过程中，消化性溃疡是一种常见的慢性全身性疾病，发病率约占人口的5~10%。我们在实践中对消化性溃疡的社区护理要点进行了总结，现分述如下。

1 资料和方法

整理根据社区门诊、农民健康体检和社区卫生服务过程中发现并确诊的消化性溃疡病例，共75例。由社区责任医师和护士进行长期随访跟踪。

2 社区护理的干预措施

2.1 健康教育。采取个别辅导和集体教育相结合的方式。个别辅导主要是针对不同的患者，提出个性化的指导方案。集体教育采用定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制（包括遗传因素、幽门螺杆菌感染、环境因素等）、疾病的诱因、症状和体征、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用及注意事项、定期复诊指导等内容。同时要动员家属参与系统的健康教育，可有效提高患者和家属对消化性溃疡的认识，提高治疗依从率。

2.2 生活方式指导。健康的生活方式对消化性溃疡患者的康复非常重要。①指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量进餐。可根据病人的饮食习惯安排食谱，注意饮食营养均衡，给予高热量、高营养、易消化的清淡食物，勿食过冷、过硬、过热、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、可可、辣椒等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。②注意劳逸结合，避免过度劳累，腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性者卧床休息。③劝病人彻底戒除烟酒。④饭前便后洗手可减少幽门螺杆菌的传播。幽门螺杆菌阳性者的呕吐物和排泄物应放入配有消毒液的专用容器中，严格处置后倾倒入化粪池。⑤在秋冬、冬春等季节交换时，生活、饮食更要加倍注意，预防消化性溃疡的复发或病情加重。

2.3 服药指导。对消化性溃疡患者必须给予正规、综合、长期的治疗，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除幽门螺杆菌制剂等。①质子泵抑制剂（PPIs）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。作用时间可达72h，服药2～3d内腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失。质子泵抑制剂临床上常用洛赛克和潘托拉唑等。洛赛克可引起头昏，特别是用药初期，嘱患者用药期间避免做高度集中注意力的工作。潘托拉唑的不良反应大多较轻微，发生率约为2.5%，包括头痛、头晕、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹及肌肉痛。②常用胃黏膜保护剂有果胶铋、硫糖铝。果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前半小时服用，服果胶铋过程中可使齿舌变黑，可应用吸管直接吸入。部分患者服药后可出现便秘和黑便，停药后自行消失，硫糖铝宜餐前1h服用，因硫酸铝含糖量高，糖尿病患者慎用。③根除幽门螺杆菌的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应。如有严重不良反应，应及时就诊，在医生的指导下更改抗生素。④嘱咐患者不得自行停药，应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性。溃疡愈合后可采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法维持治疗［1］。⑤患者在治疗过程中患有其它疾病时，应尽量选择对胃黏膜刺激小的药物。避免选择相互有拮抗作用的药物同时使用。

2.4 心理护理。患者因长期用药，疾病反复，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，如果缺乏社会和家庭的关怀性情易表现为孤僻。因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观的情绪。指导家属积极参与、协助安排患者日常生活及治疗，给患者关心和温暖，让患者得到安慰，获得更多的社会支持，以减轻其心理、生理障碍和社会功能缺损［2］。

3 讨论

3.1 近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。因此，在本病的预防和治疗中也应从不同的环节采取针对性的方法。

3.2 通过我们的社区护理和观察，发现消化性溃疡复发具有下列临床特点：①40岁以前易复发。与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少有关；男性居多，男性饮酒、吸烟多可诱发溃疡。②冬春季节复发明显高于夏秋季节。气候的突然变化，易导致迷走神经失调，兴奋性增强。③大多数复发患者存在诱因，最常见的诱因是饮酒、吸烟。酒精对胃黏膜有直接刺激而破坏胃黏膜屏障；吸烟可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，导致胆汁反流。其次是精神心理因素，长期负性情绪导致下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强使胃十二指肠黏膜血流量下降［3］，削弱了黏膜的自身防御功能，从而诱发溃疡的复发。有时同一患者可有两个或两个以上的诱因同时存在。④治疗疗程不规范。未按规定的疗程维持治疗，疗程短，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱也可导致复发。

通过社区医师和护士的干预和随访，我们发现消化性溃疡患者的治疗依从性有了显著提高，患者按医嘱服药、戒除烟酒及不合理生活方式、定期复诊，可有效减少溃疡的复发，有助于患者的康复并提高生活质量。

参考文献

［1］ 陈福生，卢杰夫，王笑茹.阶梯性疗法对预防消化性溃病复发的疗效观察［J］.河北医学，2006，12（2）：99-100.

［2］ 林玲萍.消化性溃疡与社会支持［J］.护理研究，2002，16（4）：210-211.

［3］ 蒲亨萍，唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策［J］.护士进修杂志，2007，22（15）：1420-1421.