40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析

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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下鼻腔深部出血的治疗方法及疗效。方法 回顾分析我院2009年10月-2011年7月收治的鼻腔深部出血40例患者的临床资料，总结出血部位、治疗方法及治疗效果。结果 40例患者中34例一次性治愈，6例术后仍有反复出血，经鼻内窥镜下再次治疗后痊愈。结论 鼻内窥镜下治疗鼻腔深部出血针对性强、痛苦小，安全有效，值得临床推广。

【关键词】 鼻内窥镜；电凝治疗；鼻腔深部出血

鼻出血是耳鼻喉科常见的临床急症，其病发因素较多，治疗方法也多种多样，传统的治疗方法一般以填塞为主，损伤大，对于深部出血效果差。近年来，鼻内窥镜在临床上得到了广泛应用，它能提供良好的照明和清晰的视野，有利于出血点确定，成为治疗鼻腔出血的重要治疗工具。2009年10月-2011年7月我院收治40例鼻腔深部出血患者，在鼻内窥镜下找到出血点，并选择填塞、电凝等治疗方法，效果显著，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例鼻腔深部出血患者，其中男24例，女16例，年龄42-81岁，平均年龄53.6岁；病程最短1天，最长8天，多为阵发性反复出血，出血量30ml-150ml不等；28例患者在入院前曾行鼻道填塞，无明显疗效。患者均无血液病、创伤史及鼻腔、鼻咽部肿瘤。

1.2 方法 患者取仰卧位，鼻内窥镜下地卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔粘膜2-3次，吸除鼻腔内的积血，在鼻内窥镜下仔细检查鼻腔各部，顺序为：鼻中隔、下鼻道和鼻腔底部、鼻腔外侧、上鼻道及嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部等。仔细检查后，发现出血点，因根据出血部位等情况选择相应的止血方法。①对于血管性出血，经鼻内窥镜检查，确定出血点后可先用棉片压迫止血，然后使用电凝器止血。鼻腔局部使用凡士林纱条或PVF海绵填塞，出血点周围按局麻比例配置利多卡因加肾上腺素浸润后效果更佳[1]。如果是搏动性血管出血，出血量较大，可采用微波止血，用高温微波探头触及组织，使得出血点产生变性凝固而止血。②对于不明原因的鼻腔粘膜渗血，无法确定出血点时，可进行鼻腔填塞止血。③间歇出血的患者，可在鼻内窥镜直视下仔细检查鼻腔各部位，对于疑似出血点应详细辨别，可用吸引器“激惹”，如似“火山口”状出血，则应按照出血点处理。④如患者是因鼻中隔偏曲严重导致的出血，已经给予鼻中隔矫正。患者术后给予抗感染和补液处理。

2 结 果

2.1 出血部位 出血部位：嗅裂17例（42.5%），中鼻道8例（20.0%），下鼻道穹窿部8例（20.0%），中鼻甲5例（12.5%），鼻中隔后端2例（5.0%）。

2.2 治疗结果 40例鼻腔深部出血患者中34例经上述方法治疗后，达到满意的止血效果；6例患者术后仍有少量出血，经二次鼻内镜检查，发现出血点，治疗后未再出血。随访1-3个月，40例患者均治愈，鼻腔同部位未再出血。

3 讨 论

鼻腔出血是临床常见疾病，其发病因素较为复杂，需要综合考虑鼻腔局部因素和全身因素，在临床处理过程中一般先做鼻腔止血处理，然后再考虑全身因素。对于鼻腔浅处出血比较常见，也较容易发现出血点，容易治愈，如鼻中隔前下部的“易出血区”通过前鼻镜可快速找出出血点，采用填塞、电凝、微波等手段可有效止血，治疗过程要较为简单、方便。对于出血部位较隐蔽的深部鼻出血，无法准确找到出血点，以往多采用凡士林纱条凭经验盲目行前鼻孔填塞，重者甚至采用前后鼻孔同时填塞，缺乏针对性，患者痛苦大，往往达不到有效的压迫，疗效不佳，需进行二次填塞或采用相关动脉结扎、栓塞术[2]。另外，盲目的填塞影响患者通气、吞咽，给患者的生活和工作带来诸多不便。因此，止血的关键是找到出血点，再进行有效的止血治疗。年轻人鼻出血的常见部位为Little’s区、鼻腔粘膜与鼻前庭皮肤交界处、鼻中隔偏曲嵴突处，这些部位比较靠前，一般通过前鼻镜就能确定出血点，在门诊通过压迫、填塞或微波多能达到止血的目的。中老年人鼻出血的部位比较深，多在鼻腔中后段，过去认为鼻腔后部出血多来自吴式静脉丛[3]。近年来，随着鼻内窥镜的广泛应用，临床资料显示由于静脉顺应性较好，其出血概率相对要小，而顽固性出血多为动脉性。本组40例患者出血部位多在鼻腔中后段，如嗅裂区、中鼻道及下鼻道穹窿部，这些区域较难通过前鼻镜确定出血点，盲目的填塞也难以有效止血，治疗效果不理想。

鼻内镜的临床应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段[4]。借助鼻内镜的照明、放大作用，能够清晰的看到鼻腔各部分的结构，便于找到鼻腔深部的出血点。本组40例患者均通过鼻内镜找到了出血部位，并在鼻内镜的直视下采取填塞、微波、电凝等手段完成止血操作。其中34例患者一次手术治愈，6例患者术后仍有反复出血，经二次鼻内镜检查、治疗后成功止血。鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血过程中还应注意对间歇期出血，出血点表现为红色火山样隆起，可尝试“激惹”，如出血则需进行处理。另外，在进行电凝或微波治疗使，应选择恰当的功率，以防止灼伤，尤其在对鼻中隔部位进行电凝治疗时，应避免功率过大导致鼻中隔穿孔。

总之，鼻内窥镜在临床上的应用，为治疗鼻腔深部出血提供了极大的帮助，借助鼻内窥镜可以清晰的检查鼻腔至鼻咽的各个部位，可以准确找到出血点，在鼻内窥镜直视下操作避免了反复填塞造成的并发症，减轻患者痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1] 尼冬林，黄丽，唐壮，等.鼻内窥镜下电凝治疗鼻腔深部出血106例分析[J].中国民族民间医药，2012，09：103.

[2] 吴弋，顾光华，袁峰.等.鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2007，13（1）：60-61.

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