自血与大剂量乙肝疫苗穴位注射联合苦参素治疗慢性丙型肝炎疗效观察及护理

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[摘要] 目的：观察自血与大剂量乙肝疫苗穴位注射联合苦参素治疗慢性丙型肝炎的治疗效果。方法：将30例慢性丙型肝炎患者随机分为观察组（20例）和对照组（10例），对照组应用干扰素，同时服用肌苷、维生素C 6个月。观察组应用自血与大剂量乙肝疫苗穴位注射联合苦参素口服，0.2 g/次，3次/d，疗程6个月。结果： 观察组HCV-RNA转阴率明显高于对照组（P0.05、P0.01）。结论：自血与大剂量乙肝疫苗穴位注射联合苦参素治疗慢性丙型肝炎效果明显，同时做好相应护理也十分重要。

[关键词] 慢性丙型肝炎；自血；乙肝疫苗；苦参素；干扰素；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-077-02

慢性丙型肝炎病变相当隐匿，不易被临床发现，HCV感染后易慢性化，超过50%的HCV感染者转为慢性，致使病情迁延不愈，治疗困难，甚至发展为肝硬化及原发性肝细胞癌。自2004年2月以来，我们采用自血与大剂量乙肝疫苗穴位注射联合苦参素治疗慢性丙型肝炎20例，取得较好的治疗效果，疗效及护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例慢性丙型肝炎患者均为我院肝病科就诊的患者，诊断符合2000年9月份西安肝病学诊断标准。其中男性10例，女性20例，平均年龄44岁，病程为7.5年，30例患者均有输血史，全部患者伴有肝区不适，腹胀，无黄疸，化验检查抗-HCV和HCV-RNA阳性，ALT反复波动（70～110 U/L），B超检查，肝脏有弥漫性炎症改变，全部病例均未应用过抗病毒药物治疗。将患者随机分为对照组（10例）和观察组（20例），两组患者年龄、病程、病情比较，均P>0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法观察组患者取穴位足三里（双）、曲池（双）及阳陵泉（双）。每周一次注射时特别注意有酸麻胀痛针感后方可注射，苦参素0.2 g，3次/d，口服，治疗开始前和治疗后3个月、6个月即停药，6～9个月后做一次全面检查。

1.2.2 观察指标治疗前和1个疗程后患者临床症状（肝区不适、腹胀、乏力）改善情况，药物不良反应，肝功能ALT复常情况（治疗后ALT

1.3 统计学处理

统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比较

两组患者症状改善情况比较见表1。

观察组2例口服苦参素后出现恶心、呕吐等消化道症状，3 d后症状自行缓解。1例注射自血与大剂量乙肝疫苗时，注射部位出现硬结，给予及时处理后硬结消失。对照组6例出现白细胞下降、血小板、肌痛、关节痛等不良反应。

2.2 护理

2.2.1 严密观察病情严密观察病情变化注意患者有无肝区不适、腹胀、乏力等不适，并注意观察有无血小板、白细胞减少、肌痛、关节痛等干扰素副作用[1]。用药期间如出现口苦、恶心、呕吐等不适，向患者说明是苦参素不良反应为暂时性，并可自行缓解。在行穴位注射时应交替使用，推注速度缓慢、均匀，并于注射部位热敷，避免硬结发生。

2.2.2 加强心理护理安慰、疏导患者，减轻思想负担及焦虑不安心理，树立乐观的态度及战胜疾病的信心，积极配合治疗。介绍药物不良反应，正确对待并及时处理，做好健康教育，并做好家属工作，使其在精神及经济上支持患者，以免带来负面影响。

2.2.3 饮食护理向患者宣传合理饮食对疾病康复的重要性，与患者协商制定，尽量做到膳食营养均衡。以谷类食物为主，适当搭配蛋白质类食物多食新鲜蔬菜和水果及豆制品，奶制品，以补充维生素蛋白质，促使肝功能恢复。严禁烟酒，不吃变质食物，忌食辛辣、肥腻食物。

2.2.4 做好访视护理指导访视患者遵医行为执行情况并嘱其避免疲劳，生活有规律，做好家属工作使其关心支持患者，共同战胜疾病，避免复发。

3 讨论

干扰素是目前国内外公认的治疗丙肝的首选药物，但疗效并不满意，特别是对慢性丙肝的治疗，显然更不适用，且副作用较多，停药后复发，使许多患者不愿接受干扰素的治疗[2]。

鉴于HCV高度变异的特点，给丙肝的治疗和疫苗的研制带来极大的困惑，许多学者都在探讨研究新的有效方法以提高疗效。应用自血与乙肝疫苗针穴治疗确能补虚扶正，激发人体正气，进而驱除病邪，足三里、曲池和阳陵泉分别是足阳明胃经，手阳明大肠经和足少阳胆经，三穴合用具有扶正培元，抗病祛邪调节免疫功能的作用。自血含有大量的HCV，通过注射后刺激机体产生特异性的抗体，直接作用于自身的HCV可能对HCV不断变异的特性产生针对性的作用，使HCV来不及变异即被清除。乙肝疫苗是免疫增强剂，可以提高免疫功能，还可以产生抗体，直接清除病毒[3]。苦参素[4]具有直接抗病毒作用，稳定肝细胞膜使ALT恢复正常，但在治疗和回访时发现抗－HCV始终无变化，与HCV－RNA的存在和消失也无因果关系，说明抗－HCV不是保护性抗体而是HCV的感染标志，在停药6～9个月后随访时，还可见到ALT恢复正常的病例，显示出良好的治疗效应，可能是自血与乙肝疫苗穴位注射产生多方面效能相互作用的结果，而且未见复发病例。说明该疗法充分体现了针药穴经络的综合效能，即内因和外因相互作用，抑制HCV复制和清除，使ALT恢复正常且方法简便，基本无副作用，疗效巩固，值得临床推广。

[参考文献]

[1]姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001.191.

[2]韩硬海,李树桐.临床肝脏病学[M].济南:山东科技出版社,2004.260.

[3]中华医学会肝病学分会与寄生虫学会.丙型肝炎防治指南[S].2004.3.

[4]周建荣，张启顺，柳盛.苦参素与干扰素联合治疗慢性乙型肝炎的临床观察[J].中国医药导报，2006，3（17）：84-85.

(收稿日期：2007-06-27)

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