152例脐带绕颈临床分析

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[摘要] 目的：探讨脐带长度与脐带绕颈对分娩及围生儿的影响。方法：回顾我院2004年10月~2006年10月收治的152例有脐带绕颈孕妇进行分析：①分析脐带长度与脐带绕颈的关系；②比较脐带绕颈周数对产程、分娩方式及围生儿的影响。结果：脐带绕颈与脐带长度有关，绕颈周数多者均为脐带过长。脐带绕颈可使产程延长、停滞，使剖宫产率及阴道助产率增高，胎儿窘迫、新生儿窒息增多。结论：脐带绕颈对围产儿有负面影响，产前B超检查，产时胎心电子监护及严密观察产程进展均可在产前做出脐带绕颈的诊断，以便更好地处理产程。

[关键词] 脐带绕颈；胎儿窘迫；新生儿窒息

[中图分类号] R714.44 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-234-02

脐带是母体与胎儿血气交换的必由通道，也是胎儿获得营养发育的重要桥梁。脐带绕颈指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见。对胎儿的危害主要发生在产程开始以后，不同程度地影响胎儿血气交换，严重时可致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡。对我院2004年10月~2006年10月收治的152例脐带绕颈临床资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年10月~2006年10月分娩总数为1 421例，其中，脐带绕颈者152例，发生率为10.69%。绕颈1周者138例，占90.78%；绕颈2周者11例，占7.24%；绕颈3周者2例，占1.32%；绕颈4周者1例，占0.66%。

1.2 方法

对脐带绕颈152例选进行回顾分析：①分析脐带长度与脐带绕颈的关系；②比较脐带绕颈周数对产程、分娩方式及围生儿的影响。

2 结果

2.1 脐带绕颈周数与长度的关系

绕颈1周者脐带最长75.0 cm，最短29.0 cm；绕颈2周者脐带最长81.0 cm，最短47.5 cm；绕颈3周者脐带最长90.5 cm，最短78.5 cm；绕颈4周者脐带长101.0 cm。

2.2 脐带绕颈对胎儿及新生儿的影响

绕颈1周者138例，胎儿窘迫29例（20.01%），新生儿窒息9例（6.25 %）；绕颈2周者11例，胎儿窘迫5例（45.45 %），新生儿窒息2例（18.18 %）；绕颈3周者2例，胎儿窘迫2例，新生儿窒息2例；绕颈4周者1例，胎儿窘迫1例，新生儿窒息1例。152例新生儿中，窒息14例，占9.21%，其中，阿氏评分在3~7分者12例，阿氏评分＜3分者2例。

2.3 脐带绕颈对产程及分娩的影响

152例中，产程延长或停滞45例，占29.61%，其中，第一产程延长22例，第二产程延长23例；20例脐带绕颈继发宫缩乏力，8例并发头盆不称。152例中，剖宫产47例，阴道手术产37例。

3 讨论

3.1 脐带绕颈的发生率及病因

足月胎儿的脐带长度为50~70 cm，粗1.5~2.0 cm。有学者认为脐带的长度与羊水的多少和胎儿在羊水内的活动有关，胎儿活动多者，其脐带一般较长。本文脐带绕颈的发生率为10.69%，脐带绕颈的发病因素与脐带长度有关，统计显示脐带越长绕颈周数越多。

3.2 脐带绕颈对产程及胎儿的影响

在妊娠期脐带绕颈多松驰，绝大多数不影响脐带血液循环，脐带长度正常者一般绕颈1~2周，在孕期对胎儿影响不大，但在分娩过程中随着产程进展、胎头下降，脐带会逐渐拉紧，若此时脐带过短可使脐血管受压，致血循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑细胞缺血低氧，造成宫内窘迫，甚至死胎死产或新生儿窒息。脐带绕颈可造成脐带相对过短，胎先露浮动，致使产程延长、停滞，继发性宫缩乏力。

3.3 脐带绕颈的诊断

产前凡孕36周后的孕妇均应行B超检查，以发现脐带绕颈，特别是经产妇，有过头臀先露交替，初产妇近预产期胎头迟迟不入盆、不明原因胎动异常者，胎头附近脐带杂音明显者，发生胎膜早破者或胎心电子监护呈现变异减速者，应高度怀疑脐带绕颈。有时虽可入盆但不能正常下降，产程中出现胎儿窘迫第二产程延长，经检查产力、产道、胎儿未见异常，而胎心率出现异常者，可诊断性将胎头向骨盆内下推，并同时听取胎心音如胎心音明显减慢且迟迟不能复原者，则脐带绕颈的可能性大。

3.4 脐带绕颈的处理

如产前发现脐带绕颈，应嘱孕妇进行自我胎动计数，密切注意胎心变化，防止胎儿窘迫，每周行1次胎心电子监护，发现异常应及早入院。在脐带绕颈1周的胎儿中，只有21.0%可以正常分娩，绕颈2周者只有2.5%可以正常分娩，绕颈3周者只有0.2%可以正常分娩，所以如孕期明确诊断脐带绕颈2周以上，可择期行剖宫产终止妊娠。如孕期明确诊断脐带绕颈1周，患者骨盆条件良好，无其他妊娠并发症者，可在严密监护下试产，临产后要严密观察产程，勤听胎心音，出现胎儿窘迫可立即吸氧，并改变产妇，有时可松解缠绕之脐带，改善胎儿血液循环，使胎儿缺氧得以暂时缓解。如果通过以上处理胎儿窘迫仍不见好转，应及时终止妊娠。宫口已开全，则应根据先露高低、产力及产妇全身情况，选择剖宫产或阴道助产。初产妇胎头位置较低可做会阴侧切，产钳术或胎头吸引术，经产妇不能很快分娩者也应助产。宫口尚未开全，先露较高，估计短时间内不能结束分娩者应行剖宫产。若胎儿娩出时脐带过紧造成分娩困难，危及胎儿生命，应将两把止血钳夹住脐带，剪断迅速娩出胎儿，再立即抢救新生儿。

[参考文献]

[1]祝彼得.脐带的正常解剖结构和先天异常[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):227.

[2]吴味辛.分娩时脐带并发症及其防治[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):231.

（收稿日期：2007-09-20）