普米克令舒、喘乐宁、爱喘乐吸入治疗毛细支气管炎疗效观察及护理体会

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【摘要】 目的 观察普米克令舒、喘乐宁、爱全乐吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效及护理。方法 62例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组在综合治疗基础上给普米克令舒、喘乐宁、爱全乐舒雾化吸入治疗，并给予积极的护理干预，对治疗前后2组患儿症状、体征消失天数及治愈率进行统计学比较。结果 治疗组在治愈率、缓解症状、体征等治疗作用方面优于对照组(P

【关键词】 普米克令舒；喘乐宁；爱全乐；毛细支气管炎；护理

Observation and nursing of capillary bronchitis treated by atomization inhalation of pulmicort respules and salbutamol and atroven JIAO Qi-ying．Department of Respiratory Diseases， The Second Affiliated Hospital，Shandong University of Chinese Medicine，Shandong 250001，China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect and nursing of capillary bronchitis in children treated by atomization inhalation of pulmicort respules and salbutamol and atrovent．Methods 62 children with capillary bronchitis were divided into two groups．Treatment group was given the pumped atomized inhalation of pulmicort respules and salbutamol and atrovent and control group was treated with antibiotics and other management.Two groups received nursing intervention at same time. Results The symptoms and signs of treatment groups relieved much better than those of control group．The difference between the two groups was distinct，P

【Key words】 Pulmicort; Salbutamol; Atroven; Capillary bronchitis; Nursing

小儿急性毛细支气管炎常见于2岁以内的小儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，其他如人类3型副流感病毒、腺病毒、支原体等感染也可以引起本病。其主要临床表现突起喘憋、有明显的毛细支气管阻塞征象，如得不到及时有效的治疗，病情迅速进展，常引起呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，是儿科常见急症。由于目前尚未有特效的抗病毒药物，平喘止咳仍是治疗中一个重要的手段。现将用普米克令舒、喘乐宁、爱全乐联合雾化吸入治疗46例毛细支气管炎患儿的疗效观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部病例选自在呼吸内科住院患者共62例，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版急性毛细支气管炎的诊断标准[1]。 入选病例范围：①0．05)。

1．2 治疗方法 2组病例均根据临床表现和病情，合理选用抗感染、镇静、吸氧、平喘、止咳等相同的综合治疗。有心力衰竭者加用强心、利尿、扩血管治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用普米克令舒1 ml(含布地奈德0．5 ml)、0．5％ 喘乐宁0．25 ml(125μg)、0．025％ 爱喘乐0．5 ml(125 μg)，用无菌生理盐水稀释至3 ml加入压缩空气泵(德国百瑞有限公司)喷雾吸入，2次／d，5～10 min／次，疗程5～7 d。

1．3 护理

1．3．1 心理护理 患儿年龄小、病情重、服药困难，且多为独生子女，家长情绪紧张，易激动，护理人员在治疗前应向患儿家属介绍雾化目的、方法和注意事项，以取得家属的信任和配合。

1．3．2 操作时，先检查雾化装置是否通畅或漏气，氧气湿化瓶内水量不能超过1／3量，以免高流量吸氧驱动水进入氧流量表或雾化器内，稀释药液。

1．3．3 雾化期间，患儿取坐位或半坐位，在吸入过程中护士应在旁守侯，仔细观察患儿面色、呼吸及缺氧症状有无改善，防止变稀的分泌物阻塞呼吸道。

1．3．4 防止交叉感染，一人一器，用后放人浓度为500 mg／L的含氯消毒液内浸泡30 min后冲洗、晾干备用。

1．4 疗效评价标准 治愈：治疗5～7 d，患儿咳嗽、憋喘、气促消失，肺部哮鸣音及湿音消失；好转：治疗5～7 d，患儿咳嗽、憋喘明显减轻，气促缓解，肺部哮鸣音减少，湿音消失；无效：症状与体征未见明显好转。

1．5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 治疗后2组症状、体征消失天数比较

经统计学处理，治疗组咳嗽、喘憋、肺部音消失天数短于对照组，2组差异显著（P

2．2 治疗后2组疗效比较 治疗组治愈率高于对照组，两组差异显著（P

3 讨论

近年来大量的临床研究证实，毛细支气管炎在很大程度上包含由免疫细胞介异的气道炎性反应[2]。在毛细支气管炎患者气道分泌物及血中发现大量炎症物质。这些炎症物质可致气管平滑肌收缩，导致细小气道阻塞，引起肺气肿和肺不张，出现换气和通气功能障碍，其临床症状以喘憋为主。以往对此患儿处理采用抗感染，解除支气管痉挛，全身应用激素，但疗效不佳。雾化吸入治疗已在世界范围内达到共识。

雾化吸入可湿化痰液，保护气道黏膜，而使用空气压缩泵雾化吸入可使药物形成微小颗粒，均匀迅速输入毛细支气管及肺泡表面，以达到有效药物浓度，缓解支气管痉挛从而缓解了喘憋症状。普米克令舒液是新合成吸入用激素类药，它可以减轻全身应用激素所产生的不良反应，还具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用，从而使血液中嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，尤其是黏膜上的肥大细胞显著减少，并通过对血液循环中T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再分配作用，使这两种细胞在血液中数量明显减少，而且还减少中性粒细胞、巨噬细胞向炎症部位游走和聚集；还有抑制液肽和5-羟色胺引起的炎性反应，可直接收缩血管，降低血管通透性和黏膜水肿；喘乐宁为β受体激动剂，对β受体的选择性很强，直接作用于小气道，并具有起效快、作用强、效果好、不良反应少等优点；爱喘乐(异丙托溴胺)对气道平滑肌的M受体有较强的选择性，不易被全身吸收，气道局部吸入既安全，又不影响痰液黏稠度，它还可以降低迷走神经张力，抑制肺内炎性物质的释放，从而减轻支气管炎症[3]。本文早期联合使用普米克令舒、喘乐宁、爱喘乐三联药物雾化吸入治疗毛细支气管炎，能增强药物疗效在临床治疗中取得了更好更快的治疗效果，可及早根治喘憋，缓解缺氧症状，早期改善血气及肺部炎症，并减少了全身用药机会，避免了药物不良反应，疗效优于传统的治疗方法，值得推广。

对小儿雾化吸入时的护理工作尤为重要，现体会如下：①要做好解释工作：根据患儿家长的文化程度和患儿病情的差异说明雾化吸入的目的和重要性，以消除患儿家长顾虑，取得配合和信任；②：患儿取坐位，有利于肺部充分扩张；③吸入方法一定要正确，以收到最佳治疗效果。吸气压愈大、吸气流速愈大，药物在下呼吸道和肺泡的沉积量愈多，疗效就愈显著[4] ；④吸入药物的过程中要密切观察患儿的呼吸、心率及面色的变化，如出现面色青紫、心率增快、呼吸困难加剧等症状，应立即停止吸入，给予吸氧、拍背、畅通呼吸道等处理，并及时通知医生作相应处理；⑤每次吸完后，雾化管必须清洁消毒，然后备用。

参考文献

［1］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学．人民卫生出版社，2002：1171-1172．

［2］ Martin MA．Respiratory syncytial virus infection and asthma．Allergol Immunopathol，2001，29(3)：140-146．

［3］ 付赞飞．爱全乐联合干扰素雾化吸入治疗急性毛细支气管炎疗效观察．中国误诊学杂志，2006，6(23)：4544-4546．

［4］ 章萍．小儿肺炎的护理体会．中华现代护理学杂志，2005，2(11)：1036-1037．