急腹症合并腹部肿块70例临床分析

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摘 要 目的：探索急腹症合并腹部肿块的临床特点和处理。方法：对10年间70例急腹症合并腹部肿块的诊断和治疗进行回顾性分析。结果：急腹症合并腹部肿块病情急、重，危险因素增加，多数需要手术治疗，愈后较好。本组70例除1例胃癌晚期患者死亡外，均治愈。结论：急腹症合并腹部肿块，诊断必须迅速准确，治疗以手术为主。

关键词 急腹症 腹部肿块

资料与方法

10年间70例急腹症合并腹部肿块中，阑尾周围脓肿17例（24.3%），急性胆囊炎13例（18.6%），卵巢囊肿蒂扭转11例（15.7%），肠梗阻8例（11.4%），其中小肠梗阻6例，乙状结肠扭转2例，肠套叠6例（8.5%），结肠癌6例（8.5%），其中右半结肠癌4例，左半结肠癌2例，胆总管囊肿4例（5.7%），胃癌3例（4.3%），小肠肿瘤2例（2.8%）。

诊断、治疗及结果：根据病史、临床表现、腹部体征、肿块特征及相应的器械、实验室检查诊断并不困难；除1例胃癌晚期穿孔患者，腹腔有广泛转移，无手术机会死亡外，其余均痊愈。5例阑尾周围脓肿保守治疗痊愈，其余均采取手术治疗；本组随访1年，除2例粘连性肠梗阻复发外，其余均恢复良好。

讨 论

急腹症特征为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断失误，治疗方法不当，将会给病人带来严重后果，甚至死亡[1]。而急腹症合并腹部肿块又使诊断复杂化。因此，诊断除详询病史、仔细查体、参考必要的实验室和器械检查外，应争取时间，果断作出初步诊断，做到“稳”、“准”、“快”。治疗多需要手术。

急性胆囊炎多数是由于结石在胆囊颈部或胆囊管处嵌顿引起，以囊性扩张临床上最常见，约占90%[1]，以青少年居多。胃癌出现腹部肿块多数是肿瘤本身或转移病灶，肿块质硬、表面不平、压痛、固定。肠梗阻并发腹部肿块多数是绞窄性肠梗阻，肿块为胀大的肠袢，有压痛。小肠肿瘤肿块多为肿瘤本身，肿块一般活动度较大，位置不固定。肠套叠肿块是套叠本身引起，肿块位于脐右上方，呈腊肠形，表面光滑，稍可活动，具有一定压痛。阑尾周围脓肿多数是阑尾化脓坏疽或穿孔被大网膜及周围组织包裹引起，肿块位于右下腹、压痛、边界不清、固定。结肠癌肿块多为肿瘤本身，有时可能为梗阻近侧肠腔的积粪，肿块多坚硬，呈结节状、压痛，有一定活动度。卵巢囊肿蒂扭转后出现急腹症，肿块位于下腹部，表面光滑、固定、压痛。

诊断：首先要迅速准确地诊断急腹症的原发病，才能对合并腹部肿块作出正确的处理。诊断难以肯定时，应进行留诊观察，往往症状和体征由不典型而转为典型，因而得以确诊。随着内镜、B超、CT、核磁共振、血管造影及介入性放射医学等新的诊断和治疗方法不断出现，使腹部急诊的诊断和治疗方法及疗效，得到了显著的改进和提高[2]。急腹症合并腹部肿块，多数是急腹症或腹部肿块病情加重的表现，稍有不慎将会造成严重后果甚至死亡。

治疗：急腹症并发腹部肿块或腹部肿块出现急腹症，诊断一经确立应尽早手术。当诊断虽不能确定，但病情重已具有手术探查指征者，应及时手术探查，术中明确诊断同时妥善处理。凡属下列情况者均需要当机立断采用剖腹探查：①腹腔内病变严重者，如腹腔内脏器破裂、穿孔、绞窄性肠梗阻、炎症引起胃肠道坏死、胆系严重感染等引起腹膜炎；②有进行性内出血症状，经过输血、补液、止血等治疗措施病情不见好转或一度好转后即恶化者；③腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或扩大趋势者；④肠梗阻有血运供应障碍，有绞窄坏死者；⑤突然性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹膜刺激征，经短期治疗后不见缓解或反而加重者[3]。

参考文献

1 吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版。北京：人民卫生出版社，2004：596（566）.

2 陈淑珍，夏振龙，主编.腹部急诊学.北京：人民卫生出版社，1990：2-3.

3 石美鑫，熊汝成，等,主编.实用外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1992：837-838.