乳腺结核24例临床分析

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【摘要】目的 探讨乳腺结核的临床特点和诊治要点。方法 回顾分析我院2006年9月——2012年10月24例乳腺结核患者的临床资料。结果 乳腺结核虽然发病率不高，但误诊率较高，治疗首选手术切除，辅以综合治疗。结论 乳腺科医师应提高认识，增强鉴别诊断能力，避免将乳腺结核误诊为乳癌，以避免给病人造成痛苦。

【关键词】乳腺；结核；诊断；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-02-0671-02

乳腺结核是一种较少见的乳腺特殊感染性疾病，发病率较低，占乳腺疾病的1%-4.6%[1]。本病一般病程较长，初期缺乏典型的临床症状或临床症状不明显，且该病与乳腺癌、肉芽肿性乳腺炎及浆细胞性乳腺炎等较难鉴别，故常易造成误诊误治。我院自2006年9月——2012年10月共收治乳腺结核患者24例。现将病例分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为女性，年龄26岁-41岁，平均年龄32.2岁。只有2例为双侧，其余22例均为单侧，其中右侧18例，左侧4例。病变位于一个象限19例，累及两个或多个象限5例。病程2个月-5年不等。均否认结核病史。其中5例为哺乳期妇女，5例妊娠期，8例已婚已育。3例在来我院就诊前于外院切开排脓，4例未行治疗自行溃破。

1.2 临床表现 12例伴有轻度疼痛，4例表面可见橘皮样改变，21例局部红肿明显，9例局部皮色暗红。14例在发病后有全身低热及盗汗病史。1例双侧内陷，13例伴同侧腋窝淋巴结肿大。肿块最小者2.0cm×2.0cm×2.0cm，最大为10cm×10cm×9.0cm，形态均欠规则，边界不清，质韧，脓肿形成后局部质软、有波动感，活动度差，与皮肤略有粘连。

1.3 辅助检查 钼靶摄片检查8例可见致密肿块影，边缘规整，局部可见斑点钙化，腋下淋巴结肿大。16例彩超检查可探及低回声结节，边界尚清，内部回声粗糙且强弱不等，后方回声略增强，肿块内未见明显血流。PPD实验3例为强阳性，5例为阴性。18例行细针穿刺见大量的炎细胞，未见肿瘤细胞。胸片及其他入院常规检查均未见异常。

1.4 手术及病理 24例患者都行手术治疗。手术切口根据病灶部位选择，配合轮辐状切口，切开并充分显露结核病灶组织并完全切除病灶。标本采用石蜡切片，HE染色，大体可见较多窦道及干酪样坏死区，其中6例可见到典型的结核肉芽肿。

2 结 果

21例患者手术切口均Ⅰ/甲愈合，3例在入院前于外院行脓肿切开引流术的患者，切口愈合稍差，出院后继续门诊换药1周愈合。患者术后均转至结核病防治所经正规疗程（半年以上）的抗痨治疗后，预后良好，且外形良好，随诊罕见复发。

3 讨 论

乳腺结核是发生于乳腺的一种慢性特异性感染，主要好发于青年妇女（哺乳期前后），其中以20-40岁居多[2]。临床表现较复杂，且部分患者故意隐瞒或否认结核病史，进一步增加了误诊率，有文献报道误诊率可达57%-80%[3]。乳腺结核临床上主要分为3种类型[4]：硬化型、局限型和散播型。极易被误诊成乳腺癌；部分形成寒性脓肿的患者多发生在哺乳期，易被误诊成普通的哺乳期急性乳腺炎、乳腺积乳囊肿或乳腺脓肿；部分乳腺肿物较小者，因其表面光滑、活动度好，容易被误诊成乳腺纤维腺瘤。因此，临床工作中应该对乳腺结核提高重视程度，对每个乳腺肿物的患者都应仔细地观察并充分询问病史，应充分考虑到乳腺结核的可能性。以下几点有助于乳腺结核的诊断：①乳腺结核大部分会有其他部位的结核病史，而且病史一般都较长，容易反复发作，故应充分询问患者的病史。②结核形成的瘘管或窦道一般经久不愈，如在瘘管或窦道的分泌液或者溢液中经抗酸染色查出结核杆菌，即可明确诊断。③X光和超声检査有一定的辅助作用，但不具有特异性。超声检查发现有液性的暗区者，应常规进行诊断性穿刺，穿刺液常规行革兰氏染色及抗酸染色，如查出结核杆菌，即可确诊。肿物切除行病理学检査是确诊乳腺结核最确切的手段。

乳腺结核的治疗应坚持以手术治疗为主，综合治疗为辅。病灶切除范围根据术前的B超检查对病灶区域准确定位，术中对肉眼可见的病灶组织务必彻底清除，而对于术中肉眼无法确定而在镜下可见的病灶组织无需彻底清除，术后应用规范的抗痨治疗可以完全治愈。术后抗痨治疗的时间长度有学者提到术后短程6个月抗痨，也有学者主张9个月的抗痨治疗。我们认为术后应坚持足够时间的抗痨治疗，以彻底杀灭结核杆菌。根据国家卫生部2005年临床诊疗指南结核病分册规定：肺外结核治疗疗程不少于1年。本组24例患者均采用3个月的强化治疗加9个月的巩固治疗，即总时间为期1年的规范抗痨方案，疗效均较满意。

参考文献

[1]张爱玲，杨素琼，樊安银，等.乳腺结核误诊为肿瘤的教训[J].中国肿瘤临床与康复，2004，4（4）：294.

[2]容倩胄.乳腺结核误诊乳腺癌15例临床分析[J].中国全科医学杂志，2002，5（4）：269.

[3]喻梅英，文明星，房献平.乳腺结核的误诊原因探讨[J].实用外科杂志，1992，12（7）：386.

[4]刘长春，公丽彤.乳腺结核的诊治探讨：附89例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16（11）：1096-1098.