膀胱癌术后膀胱灌注病人的健康教育
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【摘 要】目的：我院膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物吡柔比星是预防复发、提高患者长期生存率的治疗手段。方法：通过对膀胱癌术后膀胱灌注的患者进行评估，做好灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，可提高患者对疾病的认识，使其了解定期灌注的重要性；在灌注过程中，严格无菌操作，动作轻柔，以避免感染及尿道损伤。结果：灌注顺利，按方案完成了膀胱灌注疗程 结论：通过健康宣教，使患者掌握自我保健知识，科学有效的护理，提高了患者的依从性，保证按疗程坚持灌注，以预防或延缓复发，提高患者的生活质量。
【关键词】膀胱癌术后；膀胱灌注；健康教育
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0774-01
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，任何保留膀胱的手术治疗都有较高的复发率（可达80%）[1]。目前膀胱肿瘤术后膀胱内灌注化疗药物吡柔比星，是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也是临床上广泛应用的治疗方法[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组21例，均为男性，年龄最大85岁，最小45岁，平均62岁，均为膀胱癌术后患者。
1.2膀胱灌注方案 吡柔比星（20-40mg）+5%葡萄糖注射10-20ml，术后24小时内立即行膀胱灌注1次，以后每周1次，连用8次，每月1次连用1.5-2.0年。3个月复查膀胱镜检查1次，2年以后每年复查膀胱镜1次。
1.3操作方法 患者取屈膝仰卧位，常规消毒，充分导尿管，严格无菌操作插入导尿管，再次排尽残余尿并确认尿管置入膀胱后，将20ml药液注入膀胱，注毕再注入5～10ml生理盐水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，夹闭尿管轻轻拔出。让患者平卧30min，以后按左侧、右侧、俯卧位各30min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。两小时后自行排空膀胱。嘱其大量饮水，增加尿量，起到自然冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。每次灌注后应密切观察尿量、尿色，询问患者自觉症状。
2 护理措施
2.1灌注前护理
2.1.1评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。在患者首次膀胱灌注时，护理人员应及时与患者和家属进行详细交流，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程、药物的作用、不良反应及防范措施、灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。解除其思想顾虑，注意沟通技巧，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗，及时给予心理和情感上的支持，从而使患者保持良好的乐观心态配合治疗。
2.1.2 环境准备 操作间温度适宜，环境安全， 隐蔽，使患者放心接受治疗。灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前2h嘱患者少饮水，以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间，灌注前排空膀胱。
2.1.3药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护。
2.2 灌注中护理 患者取仰卧位，严格执行无菌导尿术操作规程，选择合适的导尿管充分，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿液，缓慢注入药物，在注入生理盐水，最后拔出尿管。嘱患者卧床，指导和协助患者变换，保留2h后排空膀胱。观察患者一般情况，询问有无不适。
2.3灌注后护理
做好健康教育 ①待药物排出后鼓励患者多饮水，饮水量每天不少于3000mL，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎；②适当活动，增强机体抵抗力；③加强营养，进优质高蛋白、高热量及高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒；④注意个人卫生，保持会清洁；⑤教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院诊治。 ⑥告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复查膀胱镜，开始每3个月1次，半年后每6个月1次，2年后每年1次，同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发现可疑病变或异常情况及时处理。
2.4 不良反应的观察及护理
如果不发生化学性膀胱炎，膀胱灌注几乎没有任何痛苦，它只是局部用药，不会引起呕吐、脱发、白细胞下降和肝肾功能损害等静脉化疗的毒副作用，对人体基本无害[3]。常见不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会不适，与药物刺激及操作不当有关；
3 结论
膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治疗手段，其目的在于消除或控制术后残余病变、 原位癌和癌前病变，防止肿瘤细胞的深层浸润，降低或延缓术后复发[3]。通过加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，提高了患者对疾病的认识，使其了解定期灌注的重要性；灌注后加强健康教育，使患者掌握自我保健知识，养成多饮水、多排尿的习惯，以降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少其与膀胱黏膜接触的时间；加强与家属的沟通，建立有效的社会支持系统，提高了患者的依从性，保证了治疗的延续性，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：715
[2] 叶敏，舒畅，马帮一，等.吡柔比星诱导膀胱癌凋亡的实验研究及预防膀胱癌术后复发的疗效[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：16-18
[3] 陈晓铮，练小珍，张利琴.膀胱灌注化疗的改良新方法[J].全科护理，2011，8（9）：24