腹腔镜下胃窦癌根治术后肠内营养的护理

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【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0201-01

肠内营养是胃肠道术后最常用、最重要的营养支持方式。“如果肠道有功能，且能安全的使用就应使用肠道”是营养支持的中心法则。早期肠内营养是维持肠道屏障的有效途径，不仅能够提供人体全部的营养需要和补充肠外营养支持的不足，还能有效地维护肠道黏膜的完整性，降低肠源性感染的发生率[1]。这对胃窦癌根治术患者的恢复，减少术后并发症的发生有重要意义。我科2011-2012年对45例胃癌行腹腔镜下胃窦癌根治术的患者实施早期肠内营养，采用鼻肠管术后早期输入能全力等进行针对性护理取得了满意疗效，现汇报如下：

1临床材料

1.1一般资料：45例患者中男27例，女18例，年龄32-74岁，平均63.5岁。所有病例术前均经病理证实为胃窦癌，经术前准备行腹腔镜下胃窦癌根治术，术后经鼻肠管提供营养。

1.2方法：鼻肠管选用Nutricia产品Flocare鼻肠管，长约120cm，直径2mm。肠内营养制剂选用Nutricia产品能全力，每瓶500ml，可提供4.1840kj的热能，且不含乳糖。术晨将胃管插至胃内，在消化道重建结束后，将带有导丝的鼻肠管置于远端的吻合口之下20cm，至屈氏韧带附近，然后拔除金属导丝并牢靠固定。术后胃管接负压吸引器，术后24h后鼻肠管开始行肠内营养。术后1天滴葡萄糖氯化钠500ml，在输液泵的控制下匀速滴注24h，术后第二天经输液泵匀速滴入能全力500ml，初始速度25-30ml/h，以后逐渐增加肠内营养的总量，以每次增加25ml为宜，以至1500-2000ml/d，100-120ml/h匀速滴入，1周后，经上消化道碘水造影检查证实吻合口通畅，无扭曲，无造影剂外瘘后，改为口服无渣饮食，渐过渡至流质后拨除营养管。肠内营养期间定期监测患者营养状况，电解质以及肝肾功能，动态监测机体的血糖水平。营养液输注时需保持温度38-40度，可用热水袋或电加热器于管道近端加温。

2结果

本组45例插管患者术后5例出现轻度腹泻，通过调整营养液输入速度和稀释浓度后，患者的症状得到明显缓解，2例因腹泻严重，给予暂停输入营养液并向鼻肠管注入止泻药后症状得到控制。术后2-4天有肠蠕动或排气，4-6天有大便排出，术后创口愈合良好，未出现严重腹胀、腹泻及吻合口瘘等并发症。

3护理

3.1鼻肠管的护理：保持营养管通畅是保证早期肠内营养顺利进行的关键[2]。因此需要妥善固定鼻肠管，防止滑脱、移动、扭曲，防止因牵拉等意外因素而脱落。笔者认为可以用系带法固定，先用胶布粘贴鼻肠管作为标志，再用棉绳缠绕系在胶布粘贴处系好，棉绳的两端绕过患者枕部相系，再用鼻贴固定效果较好。输注前后分别用5%碳酸氢钠注射液冲洗管道，连续输注时每隔4h用20ml5%碳酸氢钠注射液冲洗。鼻肠管末端接头每次输注后用无菌棉签擦干残留营养液，以防堵塞。如发现输入阻力大时应及时冲管，输注药物时，必须将药物药片破碎，彻底溶解后方可注入[3]。

3.2并发症的预防及护理

3.2.1胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹泻是肠内营养最常见的并发症，发生率高达60%[4]，本组为6.7%。主要与营养液浓度过高，温度过低，输注速度太快及营养液配制污染等因素有关，因此输注过程中最好应用输液泵严格控制速度，并遵循容量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快的原则。输注营养液时应将床头抬高30-40度，以防误吸，一旦发生立即停止输注，取右侧卧位，头部放低，清除气道内吸入物，抽取胃内容物，防止反流。

3.2.2感染并发症：肠内营养患者由于长期禁食水，唾液分泌减少，口腔有异味及不适感，且易感染，应行口腔护理2次/天，最好能定时刷牙，雾化吸入2次/天，以减轻由于鼻肠管刺激引起的口咽部水肿。定期更换胶布和棉绳，以减少对刺激及感染机会。

3.2.3代谢并发症：包括水、电解质、碳水化合物、蛋白质及微量元素代谢异常，置管期间应准确记录出入量，定期检查肝、肾功能。

3.2.4精神心理并发症：部分患者由于肠内营养相关知识缺乏，常处于焦虑、消极状态，尤其是癌症患者更应注意对其心理安慰和护理，应多与患者交流、沟通，并向患者介绍肠内营养成功的病例，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

3.2.5机械并发症：鼻肠管、输液泵等导致的管道意外堵塞，滴管内液面过高或过低，液体滴空，电源不足导致输液泵报警，鼻肠管因质硬造成消化道穿孔，鼻肠管插入深度不够或置入气管，故应严格遵守操作规程。

4讨论

腹腔镜下胃窦癌根治术患者营养不良普遍，易出现术后并发症。Herberg等[5-6]研究发现严重创伤、大手术后，早期给予EN 支持能够改善患者的营养状态，增强其免疫功能，降低并发症的发生率和手术病死率。肠内营养符合人的生理特点需求，能较好地维持胃肠道结构、功能的完整性，可以直接提供营养素给黏膜，并有效的维护肝脏功能以及操作及护理简便、安全，比TPN费用低，同时减少了静脉输液量及时间，促近了肠蠕动，缩短住院时间，减轻了患者的经济负担，使胃窦癌根治术后患者顺利渡过术后恢复期。

参考文献

[1]顾沛.外科护理学.上海：科学技术出版社，2003：37

[2]门吉芳，李贺鑫，奚宇红，等.45例老年Ⅱ型糖尿病病人消化道手术后肠内营养的护理[J].中华护理杂志，2007，42（11）：1002-1003

[3]蔡美琴.医学营养学.上海：科学技术文献出版社，2001.204-93

[4]郑红帆.52例肠内营养支持患者的护理.护理研究，2002，16（2）：93

[5]Herberg AM，Laiwson DR，Adag La， et al. Economic implications of an early postoperative enteral feeding[J]. J Amdiet Assoc，1999，99（7）：802

[6]Carlo DV，Gianotti L，Balzano G， et al. Complications of pancreatic surgery and the role of perioperative nutrition[J]. Dig Surg，1999，16（4）：320