银屑病患者心理健康状况及16项人格因素问卷量表(16PF)研究
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[摘要] 目的 探讨银屑病患者的发病状况、心理健康现状和人格特征之间的关系，分析可能致病或加重的因素，为银屑病患者的心理辅助治疗提供理论依据。方法 对141例银屑病患者应用自编基本情况调查表、症状自评量表(SCL-90)、16项人格因素问卷量表（16PF）进行测查。结果 与正常成人常模比较，银屑病患者SCL-90各因子得分均高于正常成人常模，除躯体化症状外各因子得分的差异均有统计学意义（P
[关键词] 银屑病； 心理健康； 人格特征； 心理测量
[中图分类号] R395[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-280-03
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。其确切的病因尚未清楚，目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起形成细胞发生增殖。
自从提出新的医学模式――生物、心理、社会模式以来，心理社会因素与躯体疾病和精神障碍之间的关系已倍受关注。近年国内外研究表明，银屑病属于心身疾病的范畴,社会心理因素在银屑病的起病、发展、复发与转归中起着重要的作用[1-5]。Harvima RJ等[5]对38例银屑病患者的病情与精神紧张的相关性进行研究，结果42%的患者有严重的精神紧张，66%经历过紧张的生活事件，皮损的严重程度与心理因素存在着较强的相关性，认为心理因素是导致银屑病发生和加重的促发因素[6-7]。有学者对我国2743 例银屑病患者诱发因素的调查中发现精神因素作为诱因占14.9%，占所有诱因之首。近年来，随着神经免疫学的研究发展，越来越多的证据表明[8-9]：在银屑病的病理过程，心理因素如紧张、情绪异常等使血清中去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类物质的含量增高，并使皮肤感觉神经释放P 物质和其他神经肽。刺激角质形成细胞增殖,还通过免疫系统加重或诱发银屑病。
由于心理问题和银屑病病情之间存在相互影响、相互作用的关系，研究银屑病患者的心理健康状况与人格特征之间的关系，分析可能易感的因素，有助于临床上从心理、社会和生物医学等多方面理解银屑病发病机制，对增强银屑病患者治疗的针对性、有效性，提高疗效、减少复发等方面具有重要的理论和实践意义。
1 研究内容和目的
本研究通过对银屑病患者进行心理健康及人格特征问卷调查，了解银屑病患者的心理健康现状和人格特点，旨在进一步探索银屑病患者心理健康状况与人格特征之间的相关性，分析可能易感的因素，为银屑病患者的心理辅助治疗提供理论依据。
2 研究对象
所有银屑病患者选取自2008年10月至2010年9月在新疆医科大学第一附属医院皮肤性病科门诊就诊，由皮肤科主治医师明确诊断为银屑病，确诊年龄18岁的银屑病患者；既往无精神病史及严重认知功能障碍；文化程度能够理解问卷内容。采用随机取样法，抽取160名银屑病患者作为研究对象，有效测量141人，其中男性73例，女性68例，年龄23～38岁，平均30.65±7.3岁。
3 研究方法与工具
3.1 基本情况调查（自拟）：调查内容根据文献资料结合地区人群及环境特点包括年龄、性别、烟酒史、饮食习惯和银屑病及其他自身免疫性疾病、家族史等有统计学意义的信息。具体构成情况见表1。
表1银屑病患者（n=141）构成情况统计表
3.2 SCL-90症状自评量表：评定患者的心理健康状况；
3.4 统计方法 将测查数据用SPSS13.0软件进行统计处理，统计方法有：描述性统计、t检验、χ2检验和方差分析，并将结果进行相关分析。
4 结果
4.1 银屑病患者心理健康状况
表1银屑病患者SCL-90测评结果与
正常成人常模比较（x±S）
从表1可以看出，与正常成人常模比较，银屑病患者SCL-90各因子得分均高于正常成人常模，各因子得分除躯体化症状与正常人常模比较差异无统计学意义外，其余各因子的差别均达极显著水平（P
4.2 银屑病患者人格特征
表2银屑病患者16PF量表16种人格因素与常模的比较
从表2可以看出，与正常成人常模比较，银屑病患者稳定性、有恒性、敢为性等性格维度因子得分均低于常模，在怀疑性、幻想性、独立性等性格维度因子得分均高于常模，通过方差分析，在稳定性、有恒性，敢为性、怀疑性、幻想性、独立性等因子得分的差异具有统计学意义（P
4.3 银屑病患者人格因素与心理健康状况测量结果的相关分析：对银屑病患者16pf测量结果和SCL-90测量结果进行相关分析。
银屑病患者16PF人格因素与心理健康相关性的统计结果见表3。
从表3可以看出：银屑病患者16PF中的C（稳定性）因子与SCL-90中除了躯体化、敌对、偏执外的其他6因子均呈负相关；H（敢为性）因子与SCL-90中除了躯体化、敌对、恐怖、偏执、精神病性外其他4因子均呈负相关；O（忧虑性）因子与SCL-90中除了躯体化、强迫症状、敌对、偏执、精神病性外其他4因子均呈正相关；L（怀疑性）因子与SCL-90中除了躯体化、敌对、偏执呈正相关外其余各因子与SCL-90各因子均无相关性；Q4（紧张性）因子与SCL-90中除了躯体化外其他8因子均呈正相关；A（乐群性）、B（智慧性）、E（影响性）、G（有恒性）、I（情感性）、M（幻想性）、N（世故性）、Q1（变革性）等因子与SCL-90各因子均无相关性。
5 讨论
5.1 银屑病患者一般特征及心理健康总体情况 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。该病无明显性别差异，本研究随机调查的141例银屑病患者与1388名正常成人常模比较，银屑病患者SCL-90各因子得分高于正常成人常模，说明银屑病患者心理健康状况整体较差，在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等症状方面均高于正常人。尽管银屑病是非传染性疾病,但由于其皮损形态、鳞屑以及他人对该病不了解,人们常常不愿与患者接触,尤其是密切接触。
病变发生于躯体暴露部位及皮损的形态、鳞屑影响患者的形象。大多数银屑病患者会产生自卑心理,不愿去游泳池、海滩等公共场所,如必须要外出也会选择长衣长裤遮盖皮损。社会的压力以及患者自身心理因素的影响都给患者的生活及日常活动造成极大的影响，使患者人际关系敏感，特别关注周围对自身的评价，与人交往时感到不自在和自卑感，建立友谊困难。
心理健康和生理健康密切相关,强烈或持久的负性情绪会引起生理器官或系统功能失调,诱发心身疾病。银屑病因瘙痒、疼痛以及影响了外貌而造成患者心理上很大的压力,带来烦恼、痛苦和压抑的情绪,这些不良情绪又会影响该病的进程,给患者的生活和工作、学习等带来严重影响。
5.2 银屑病患者人格特征 人格是一个人独特的、相对稳定的行为模式，是由个人所具有的才智、态度、价值观、愿望、情感和习惯以独特的方式结合的产物，是决定个体认识问题、处理问题的态度和方法的关键因素。Friedman和Rosenmen（1959）最早提出人格结构与特定疾病发生有关的理论。在本组调查中，卡特尔16项人格因素问卷结果显示，研究调查的141例银屑病患者与正常成人常模比较，银屑病患者在稳定性（C因素）、有恒性（G因素）、敢为性（H因素）等方面均低于常模，而在怀疑性（L因素）、幻想性（M因素）、独立性（Q2因素）等性格维度因子得分均高于常模。在人格结构中表现为易焦虑、紧张、担忧、郁郁不乐、忧心忡忡，情绪起伏较大，渴望刺激和冒险；对人抱有敌意，难以适应外部环境，与他人不能友好相处，固执、倔强，喜欢寻衅，缺乏同情心等人格特征，可能与患病有关，但由于实验例数有限，有待于进一步调查研究。银屑病由于易复发，其治疗也是是一个较长期、慢性的过程。患者长期的心理状况会内化其人格，从而表现出易紧张、焦虑、多疑、对他人抱有敌意等人格特征。我们的设想是下一步对这些患者进行有效心理干预，使患者正确面对疾病，促进心理健康。
5.3 银屑病患者心理健康和人格特征的相关性分析
每个人都会有自己独特的人格特点，由于个体总是依据其人格特征来体验各种外在刺激，并建立对紧张性刺激的反应方式，因此特殊的人格特征往往成为导致某种心理问题的内在因素之一。有研究表明[10-11]，个体的心理健康状态不是固定不变的，它会随人年龄的增长、环境的改变以及生活事件的发生或解决而有所变化。人格是一个人独特的、相对稳定的行为模式，是决定个体认识问题、处理问题的态度和方法的关键因素。在众多心理健康和人格测量工具中，SCL-90测得的是一个人某段时间里的症状水平，而16PF测得的是一个人稳定的人格特征水平。本研究选择将两个量表结合使用来评定一个人的心理健康水平和人格特点。
银屑病患者16PF中的C因素（稳定性）与SCL-90中除了躯体化、敌对、偏执外的其他6因子均呈负相关，说明稳定性越差的患者在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等方面的负性情绪越明显；16PF中的H因素（敢为性）与SCL-90中除了躯体化、敌对、恐怖、偏执、精神病性外其他4因子均呈负相关，说明越畏怯退缩、缺乏自信的人在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑等负性情绪方面表现越明显；16PF中的O因素（忧虑性）与SCL-90中除了躯体化、强迫症状、敌对、偏执、精神病性外其他4因子均呈正相关，说明忧虑性越高的患者在人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等负性情绪方面表现越明显；16PF中的Q4因素（紧张性）与SCL-90中除了躯体化外其他8因子均呈正相关，说明紧张性越高的患者在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、焦虑、恐怖、偏执、精神病性等负性情绪方面表现越明显；16PF中的L因素（怀疑性）与SCL-90中除了躯体化、敌对、偏执呈正相关外其余各因子与SCL-90各因子均无相关性，说明怀疑性越高的患者在躯体化、敌对、偏执等负性情绪方面表现越明显。16PF中的A因素（乐群性）、B因素（智慧性）、E因素（影响性）、G因素（有恒性）、I因素（情感性）、M因素（幻想性）、N因素（世故性）及Q1因素（变革性）与SCL-90各因子均无相关性，说明银屑病患者无论以上各人格特征有无差异，其出现各种心理症状的机会均等。
综上所述，与正常成人常模比较，银屑病患者心理健康状况整体较差。银屑病患者人格更多表现为易焦虑、紧张、担忧、郁郁不乐、忧心忡忡；情绪起伏较大，渴望刺激和冒险；对人抱有敌意，难以适应外部环境，与他人不能友好相处，固执、喜欢寻衅，缺乏同情心等。稳定性差、缺乏自信、忧虑性高、紧张性高及怀疑性高的患者在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、躯体化、敌对、精神病性等方面的负性情绪明显。本研究较为系统测量了银屑病患者的心理健康状况、人格特征及其与病情变化的关系，为银屑病患者的心理辅助治疗提供了理论依据。
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