局部封闭和紫色消肿膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效

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【摘要】 目的 探讨桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭和紫色消肿膏外敷治疗的综合疗效。方法 对180例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病例分三组进行治疗,A组进行局部肌筋膜内注射复方倍他米松注射液(封闭治疗);B组是在A组治疗的基础上并用紫药膏外敷;C组单用紫药膏外敷治疗;三组均结合腕部制动治疗。结果 采用综合治疗的病例均取得了满意疗效,有效率100%,治愈率为93.3%,复发率为20%;封闭组有效率90%,治愈率75%,复发率38.3%,无效率10%;紫药膏组有效率93.3%,治愈率73.3%,复发率30%,无效率6.7%;组间比较差异有统计学意义(P

【关键词】 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;紫色消肿膏;外敷治疗;封闭疗法;倍他米松

Partial closure and purple trim plaster treatment of

stenosing tendovaginitis of radial styloid

GU Jia-fu.

Second People’s Hospital of Dancheng County,Henan 477150,China

【Abstract】 Objective

To discuss the comprehrehensive treatment efficacy of partial closure and purple trim plaster on stenosing tendovaginitis of radial styloid.Methods Radial styloid process of the 180 cases of stenosing tenosynovitis treated patients were divided into three groups.A group were given local myofascial injection of compound betamethasone injection (closed treatment); B group was on the basis of the group A treatment and use purpled ointment for external ; C group alone used purple ointment topical treatment; three groups were all treated with wrist brake.Results The integrated treatment of patients had achieved a satisfactory efficacy.Efficiency 100%, the cure rate was 93.3%, the recurrence rate was 20%; closure group was 90%, the cure rate 75%, the recurrence rate 38.3%, non-efficient 10%; Purple ointment group was 93.3%, 73.3%

作者单位:477150河南省郸城县第二人民医院

cure rate, recurrence rate of 30%, the inefficiency of 6.7%; difference between the two groups was statistically significant (P

【Key words】 The radial styloid process stenosing tenosynovitis; Purple swelling Paste; Treated; Closure Therapy; Betamethasone

i

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科门诊的常见疾病,属中医“痹证”范畴,其诊断比较简单,治疗方法有服药、局封以及手术治疗等。每种治疗方法都各有利弊,笔者通过局部封闭结合紫药膏外敷等三种方法,综合评价疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年2月至2009年6月本院外科门诊有完整随访记载的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者180例,全部病例按随机数字表分为3组,每组60例。其中男60例,女120例,年龄18～62岁,平均(40±22)岁。3组间性别、年龄、体质状况,均差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 ①腕部桡侧及拇指周围疼痛无力;②桡骨茎突处轻度肿胀并压痛,拇指及腕部活动障碍;③患者拇指放于掌心握拳,再使腕部向尺侧倾斜,可引起剧烈疼痛;④彩色B超:腱鞘水肿肥厚。

1.3 病例入选标准 入选病例均排除合并妊娠、骨质疏松、糖尿病、结核、感染性疾病及激素治疗禁忌的。

1.4 方法 予患肢前臂中立位,腕下垫一脉枕使腕部稍尺偏,嘱外展拇指,于桡骨茎突处触及肌腱滑动,1%碘伏消毒,治疗组使用2.5 ml注射器,封闭液为复方倍他米松注射液1 ml加入2%利多卡因1 ml。30°向近端进针,于腱鞘内推注,可见桡骨茎突远近端鞘管内充盈,针眼棉棒压迫止血后,用棉棒顺桡骨茎突远近端推挤,以达松解粘连,药液分布均匀。术毕嘱患者做拇指外展内收,屈伸活动,促进疼痛感消失。然后用紫药膏20 g铺平敷于患处,用绷带固定,每3 d换一次,3周一个疗程。其他两组操作和上述相同,只是进行单项操作。同一患者两侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎先治疗较重的一侧,一个月后再治疗另一侧,方法同上。疼痛缓解后做蹬掌、摆腕锻炼,宜保暖,忌用冷水,避腕部过度活动。

1.5 疗效评定 3组病例均在1个月后进行疗效评定,治愈:腕桡侧肿痛及压痛消失,功能恢复,握拳尺偏试验阴性;好转:腕部疼痛减轻,活动时轻微疼痛,握拳尺偏试验可疑阳性;无效:治疗后症状、体征无改善或改善甚少。

2 结果

A组封闭治愈率75%,有效率90%,复发率38.3%,无效率10%;B组采用综合治疗的60例有效率100%,治愈率为93.3%,复发率为20%; C组紫药膏治愈率73.3%,有效率93.3%,复发率30%,无效率6.7%;B组与A组C组相比差异有统计学意义(P

表1

3组疗效评价(%)

组别 有效率 治愈率 好转率无效复发率

A组90(54/60)75(45/60) 15(9/60) 10(6/60)38.3(23/60)

B组100(60/60)93.3(56/60)6.7(4/60) 020(12/60)

C组93.3(56/60)73.3(44/60)20(12/60)6.7(4/60)30(18/60)

3 讨论

桡骨茎突腱鞘为拇长展肌和拇外伸肌的共同鞘管。日常劳作中,拇指对掌和屈伸动作较多,日久劳损,即可使腱鞘产生损伤性炎症,腱鞘局部变粗,腱鞘管壁变厚,肌腱在管腔内滑动困难而产生相应症状[1]。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法有多种,采用夹板固定休息,局部封闭和手法治疗有良好的治疗效果。但部分患者术后症状不能完全解除,其原因可以有:①桡神经浅感觉支损伤,形成神经瘤;②腱鞘切除过多,肌腱向掌侧滑脱(半脱位);③没有查清和处理迷走肌腱及其腱鞘;④纵向切开皮肤,疤痕增生。笔者采用局部封闭和中药外敷结合,避免了封闭后的疼痛加剧和封闭部位皮肤变白的不良反应,提高了近期和远期疗效。紫色消肿膏内含龙血竭、冰片、紫草、升麻、管仲、赤芍,当归、防风、白芷、荆芥、红花、川活等活血化瘀药物,外敷能起到局部理疗及活血化瘀、止痛作用,对肱骨外上髁炎的治疗有一定疗效,使用方便[2,3]。局部封闭治疗见效快,操作简单,损伤小,可在临床广泛开展。局部封闭治疗的要点治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的关键是:①部位准确无误,药液必须注射在腱鞘管内,才能达到治疗效果。②解除患者恐惧心理。③患肢适当制动,避免过早用力劳作。该治疗方法具有以下优点:①操作简单,经济有效。②无创伤,避免服药,无不良反应,不影响正常工作。③疗效确切,少复发。因此值得推广。复方倍他米松注射液为激素类不溶性悬浊液,局部注射能起到持续的抗炎及抑制水肿作用,对慢性无菌性炎性反应疾病有较好的疗效[4]。联合治疗具有提高疗效,避免了不良反应发生,是治疗肱骨外上髁炎的安全,有效方法。

参 考 文 献

[1] 徐卫国.封闭配合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎80例.浙江中西医结合杂志,2004,14(3):181.

[2] 吴铁男,郭宏钰,汪汉民.归马散外敷治疗网球肘300例.河南中医,2002,22(4):36.

[3] 丁胡生.局部封闭治疗肱骨外上髁炎疗效分析.中国临床保健杂志,2008,11(2):45.

[4] 刘珍梅,杨改珍.痛点封闭治疗肱骨外上髁炎128例疗效分析.临床医药实践,2003,12(7):123-126.