“新宠”技术PET/CT是“全能”的诊病手段吗
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PET／CT是一种新的影像技术，最早用于心脑血管疾病的诊断，后来逐渐用于恶性肿瘤的诊断。pet／ct在引进国内的十几年中经历了令人瞩目的发展，并逐渐被大众知晓。例如，在健康体检中，PET／CT常常被人们看作是高端体检的“代名词”；在临床上，一些病人认为PET／CT是“全能”的，无论大小疾病，只要做了PET／CT就能明确诊断。
那么，今后，PET／CT会不会取代常规体检，成为高端人群，甚至普通人群健康体检的首选?在临床上，PET／CT对疾病的诊断到底有多大帮助?PET／CT可以代替其他检查吗?为此，本刊特邀相关专家详细介绍。
体检：PET／CT能代替常规项目吗?
大众医学：PET／CT逐渐受到人们的青睐。那么，今后PET／CT会不会代替常规体检?
胡大一：健康体检的目的是让人们能更加了解自己的健康状况，早期发现自身不易察觉的健康隐患，对疾病进行及时的筛检和预防，并不是对疾病进行诊断。健康体检的实质是评估机体健康状态，是全身状况的一般检查。因此，首先应选择一些创伤性小、容易操作，花费低的项目，以保证良好的性价比。
医疗技术的进步和新的医疗器械的出现，使很多疾病可以早期得到诊断，早期治疗。PET／CT对疾病的诊断能力显著高于普通胸片和超声，可以早期发现机体内的微小病灶，是目前用于肿瘤、心肌损伤等早期诊断的重要手段。但是，PET／CT也有其适用范围，主要用于诊断肿瘤、心肌损伤、神经系统病变的诊断，是一种确诊手段而不是筛查手段，并不能代替目前常规体检项目，如血常规、肝肾功能、B超等。通常，初步体检以后，若发现身体哪个部位有问题，可再进一步进行针对性的检查。
大众医学：目前，人们将PET／CT看作高端体检的“代名词”，一些高端人群更是每年做1次PET／CT检查，有必要吗?
胡大一：的确，目前人们将PET／CT看作“健康体检”的“代名词”“护身符”，尤其是参加体检的高端人群，常常寄希望于通过一次全身PET／CT检查来保证自身身体的健康。在门诊，医生常常看到许多患者，拿着体检结果来看病，一看体检报告，厚厚一大本，不仅包括常规检查，还包括全身PET／CT扫描。有的人甚至每年都常规做一次全身PET／CT扫描检查，以排除癌症风险。实际上，把PET／CT当做常规体检项目弊大于利。
做体检的本意是想避免身体损伤，避免癌症风险。殊不知，这些检查本身就是未来发生癌症高风险的诱因。很多人误认为导管介入检查、活检等是有创检查，对身体伤害大，PET／CT是无创检查，对身体没有伤害。其实不然，在关于放射性暴露的危害研究中，有关专家明确地指出：任何剂量的辐射都会增加远期癌症的风险，也就是说没有所谓的“阈值”。造成辐射损伤的检查除包括X线、CT、血管造影外，还包括核素显像和PET。因此，当应用这些检查仪器时，患者应注意辐射问题。
大众医学：做PET／CT检查可以发现早期病变，尤其是恶性肿瘤，而作常规检查好像很难发现早期病变。今后，人们应如何参加健康体检呢?
胡大一：目前，很多人反映，健康体检没有用，有时候刚体检完结论是一切正常，不久之后就查出冠心病、癌症或发生了急性心肌梗死、急性卒中(中风)等。这也是高端体检项目如PET／CT受到重视的原因之一。实际上，大家对体检存在认识误区。健康体检不是疾病诊断，每一个器官的疾病都有其特殊的检查项目，很多疾病需要监测病情变化，有不适症状的应及时到医院就诊，并不是一次健康体检就能够全部检查到。
目前，体检中心体检项目都是套餐形式，从几百元到数十万元，交多少费用检查多少，这种普查形式可以“撒网捞大鱼”，但常常会漏诊一些“小鱼”。参加体检的人应该有意识、有针对性地去做一些检查，除了做好体检中心安排的项目外，体检医生也有责任询问患者的躯体症状。因此，体检也需要个体化服务，除了上述普检项目外，根据不同体检者具体情况再给予有针对性的检查，如肥胖、高血压、有糖尿病家族史的体检者，应查餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，有癌症家族史的体检者应查肿瘤标志物，有心前区不适症状或心悸症状的体检者应查动态心电图和运动平板试验，等等。
临床：PET／CT能代替其他诊断检查吗?
大众医学：在临床上，PET／CT主要可用于哪些疾病的诊断?对心血管疾病和脑部疾病的诊断有多大帮助?
虞先：目前，PET／CT主要用于肿瘤，神经系统、心脏等疾病的早期诊断。
PET／CT在心血管疾病中的应用包括冠心病的早期诊断及心肌血运重建手术前存活心肌的判断。由于目前PET／CT中的CT多为64层或16层螺旋CT，可以同时进行冠状动脉的CT成像(CTA)，判断冠状动脉有无狭窄和斑块形成、支架通畅情况及冠状动脉钙化分数等。因此，PET／CT对冠心病的诊断可以实现“一站式”服务。
PET／CT在脑部疾病中的应用包括老年性痴呆诊断和病情严重程度的评估，特别是能发现早期的轻度认知功能障碍的病人，临床给予积极干预，可以避免病情加重；癫痫病灶的定位及术前的评价；脑肿瘤放疗后放射性坏死和肿瘤复发的鉴别诊断：脑外伤脑功能的判断；精神疾病的脑功能显像；帕金森病的早期诊断。
大众医学：目前，PET／CT在肿瘤方面的应用较多。那么，PET／CT在肿瘤诊断中又有哪些优势呢?
虞先溶：据全国2008年和2009年统计证实，肿瘤方面的应用在70％～80％。PET／CT在肿瘤的定性。定位诊断，良恶性的鉴别诊断，临床分期与再分期、治疗方案的选择与疗效评价及复发的监测等方面具有重要意义。
・早期发现恶性肿瘤 以胰腺癌为例。胰腺标志物CAl9-9、CEA等缺乏特异性：CT、MRI。内镜超声等无法提供定性诊断；经内镜细针穿刺活检可以取得细胞学诊断依据，但具有一定风险。PET／CT检测胰腺恶性肿瘤的灵敏度可达71％～100％，这是因为PET是一种反映分子代谢的显像，当疾病早期处于分子水平变化阶段，病变区的形态结构尚未呈现异常，PET检查即可发现病灶所在，达到早期诊断，这是目前其他影像检查所无法比拟的。
・鉴别肿瘤良，恶性 MRI、CT检查发现脏器有肿瘤时，是良性还是恶性很难做出判断，需进一步作病理检查。而PET／CT检查可以根据恶性肿瘤高代谢的特点而做出诊断。肿瘤恶性程度高，肿瘤细胞增殖能力强，细胞代谢较快，利用葡萄糖较多，摄取正电子核素显像剂F-FDG(脱氧葡萄糖)也会增加。临床上，医生会利用F-FDG的摄取强度区分肿瘤的良恶性，检测特异性较高。
・明确肿瘤临床分期和预后，指导治疗PET／CT通过全身扫描，可以明确有无肿瘤周围或远处的转移，从而明确肿瘤分期。为临床医生制订治疗方案(手术、放疗'化疗)提供依据。PET／CT一次性显像，即可获得形态和功能信息，系统，全面地反映疾病状况，有时甚至可以
显示传统的影像学检查未能发现的病灶，从而改变疾病的分期。
大众医学：既然PET／CT在疾病诊断，尤其是肿瘤诊断中有这么多优势，是否表明PET／CT是“全能”的检查手段?
虞先：PET／CT诊断疾病，尤其是肿瘤，是有价值的，但并非“全能”。例如，PET／CT扫描有假性结果。PET／CT具有很高的灵敏度和特异性，但不可避免地存在假阴性率及假阳性率。绝大多数肿瘤摄取F-FDG增加，在PET上表现为放射性物质浓聚灶(“亮点”)，但某些分化好的肿瘤、肿瘤细胞较少和产生黏蛋白的肿瘤(支气管肺泡癌、导管内状黏液癌等)可能摄取F-FDG较少，因此无法显像，呈现假阴性结果。
另一方面，某些非肿瘤性病变F-FDG摄取率也会增加，如头颈部良性肿瘤。肠道腺瘤。炎症组织等可有与恶性肿瘤相似的高摄取率，从而造成假阳性结果。多种正常器官也有F-FDG摄取增加，即生理高代谢组织，如脑组织、心肌，反应性增生淋巴结，肝脏等。另外，健康人体的肾脏和膀胱的扫描图像中也存在放射性物质浓聚灶，肾脏和膀胱肿瘤的显像不易分辨，难以被F-FDG PET检测到。
大众医学：如果病人做了PET／CT检查，还需要做病理活检，超声心动图等检查吗?
虞先：事实上，在临床应用中，即使病人做了PET／CT检查，有时仍需要做病理活检、超声心动图等检查。以肿瘤为例，遇到以下情况时，往往还需要借助其他检测手段，以明确诊断。
・需要综合评估手术风险及可行性以胰腺癌手术为例，开展手术之前必须明确肿瘤与血管的毗邻关系，肿瘤有无侵犯周围大血管等，从而指导手术方案的制定。此时，往往还需其他影像学检查辅助诊断，如CTV／CTA等。
・抗肿瘤治疗需要明确肿瘤病理类型即使排除了假阴性和假阳性可能，临床考虑恶性肿瘤诊断成立时，有些肿瘤的治疗往往也需要病理诊断依据，如小细胞肺癌和非小细胞肺癌单靠PET／CT往往无法鉴别诊断，而这两种不同病理类型的肺癌治疗原则截然不同；恶性淋巴瘤的不同病理类型，其治疗和预后也大不相同。
在这种情况下，PET／CT可用于指导病灶穿刺活检，比单纯用CT指导经皮活检的假阴性率低。PET能显示肿瘤代谢最活跃的部位，尤其是对肺部多个病灶的患者，它可以指导活检定位在肺部肿物的最高活性区，避免活检穿刺时样本取自坏死中心、纤维组织或邻近组织，降低假阴性结果。