心绞痛不稳定并非不肯定

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时间已过午夜，但唐老师还不能人睡，还有两个班的作文没有批完。为了驱逐困倦，他吸了支烟，又喝了杯浓茶，继续批改。后来实在挺不住，就倒在沙发上睡了。大约清晨4点多钟，他从恶梦中惊醒，感到胸前剧痛，不敢喘气，也不敢活动，出了一身冷汗，有一种濒死的恐惧感。他禁不住叫出声来。妻子和儿子忙喊叫邻居把唐老师送到医院，医生根据其冠心病史和本次检查，诊断为“不稳定心绞痛”，用了些扩张冠状动脉之类的药。两小时后，疼痛缓解了。医生欲收他住院，进行一个疗程的溶栓治疗，可他执意不肯，因为他还惦记着那两个班的作文。他想：既然是“不稳定性”的，那就是还不能下定论。现在不疼了，也就不一定是心绞痛了。所以，他当天下午就回家了。没想到就在第3天清晨，他又一次发作了心绞痛，而且比上次重得多。到医院一检查，是广泛性心肌梗死。虽经多方抢救，仍未能挽回他的生命。年仅58岁的语文教师，竟未来得及再和他的学生们见上一面，便带着无限的遗憾撒手人寰了。学生们获悉这一噩耗时，无不悲痛欲绝，只能在作文本上写下一篇篇悼念文章。

痛定思痛，人们百思不解的是：心绞痛究竟离心肌梗死多远?对心绞痛来说，“稳定的”和“不稳定的”哪个更危险?

其实对一般人来说，不必去细分心绞痛的类型，只要知道心绞痛是心肌缺血的表现，表明冠心病已发展到较重阶段，应当认真对待就可以了。没有专业知识而去追究细节，反会把概念弄错，误了大事。有人把不稳定心绞痛理解为尚未肯定的心绞痛，认为既然还定不下来，那肯定要比明确诊断的(稳定性)心绞痛轻得多。唐老师就是犯了这个毛病，把轻重缓急弄颠倒了。

实际上不稳定心绞痛往往是急性心梗和猝死的前驱信号，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态。其病变基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血，诱发腔内不全堵塞性血栓形成；或内膜损伤、斑块破裂诱发血管痉挛；或斑块因脂质浸润迅速增大；或内皮下出血，造成管腔狭窄。这些病理改变的临床特点是：在完全休息状态发生胸痛，常在后半夜或清晨发作；发作时间较长，呈进行性加重；劳动时可无心绞痛发作；发作时心电图有明显改变，缺血区ST段升高而非缺血区ST段压低。根据这些特点诊断不稳定性心绞痛并不困难。

一旦诊断为不稳定性心绞痛即应认真对待，千万马虎不得。一般应采取以下措施：①住院治疗一段时间，以防心肌梗死或心脏猝死发生。②病人千万不要紧张，善于自我心理调适，避免情绪剧烈变化而诱发心绞痛。⑧一般应卧床休息、吸氧、心电监护。④硝酸盐、钙拮抗剂和口阻滞剂联合应用，以有效缓解心绞痛发作，解除冠脉痉挛及狭窄，防止演变成心肌梗死。⑤抗凝治疗。多用阿司匹林口服或肝素静滴，以防止和减少病变部位血栓形成及扩展。⑥1，6二磷酸果糖快速静点，可连用1周，总有效率达93.3％。⑦溶栓治疗。新近有报道，应用国产尿激酶溶栓治疗不稳定心绞痛，显效率70％，总有效率90％。96.3％。⑧冠脉扩张或搭桥。早期手术介入可阻止不稳定型冠心病病人发生致命性后果。不稳定心绞痛的手术治疗或介入治疗效果较好。早期接受积极治疗的病人，其再住院或再次发生心绞痛的可能性减少50％。

如果唐老师在第一次发作心绞痛后，能住院彻底治疗一段时间，可能悲剧就不会发生。