跷脉穴位在中风痉挛期的应用
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[摘要] 目的 探讨跷脉穴位在中风痉挛期治疗中的应用，优化针刺治疗方案。方法 将78例中风痉挛期患者按数字表法随机分为对照组和观察组各39例，两组均在常规对症及康复治疗基础上给予针刺治疗，对照组选用传统穴位，观察组患者上肢选用传统穴位，下肢选用跷脉穴位，2个疗程后对比两组疗效及肢体痉挛程度。结果 观察组总有效率97.43%优于对照组的82.05%，差异有统计学意义（P
[关键词] 中风痉挛期；针刺疗法；跷脉穴
文章编号：1004-7484（2014）-03-1243-02
早期治疗、康复是降低中风偏瘫患者致残率，改善患者预后的主要手段，但偏瘫痉挛期伴随的痉挛状态严重干扰早期康复进程，因此，有效抑制中风偏瘫患者痉挛状态对改善患者预后有着重大意义。本研究旨在探讨跷脉穴位在中风痉挛期治疗中的应用，以求优化针刺治疗方案，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以数字表法将我科2011年8月至2013年8月期间收治的78例中风痉挛期患者随机分为对照组和观察组各39例，所有患者均经头颅CT或MRI检查，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]确诊为中风，并参考《康复医学》[2]采用Brunstrom学者提出的偏瘫恢复理论判定痉挛期。对照组：男22例，女17例；年龄44-85岁，平均（65.1±9.4）岁；病程26d-173d，平均（74.7±32.5）d；脑出血12例，脑梗死27例。观察组：男24例，女15例；年龄46-87岁，平均（66.3±9.8）岁；病程23d-179d，平均（79.2±33.1）d；脑出血16例，脑梗死23例。两组患者性别、年龄、病程、中风类型等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入标准 ①首次发病；②病情稳定，意识清楚；③Brunstrom分期Ⅱ-Ⅴ期；④取得患者及家属知情同意。
1.3 排除标准 ①伴有其它可引起肌肉挛缩或肢体功能障碍的疾病；②伴有其它系统严重疾病或局部外伤等不适合针刺者；③不耐受针刺或治疗依从性差者。
1.4 治疗方法 两组均在常规对症及康复治疗基础上给予针刺治疗。对照组选用传统穴位：①上肢：外关、合谷、手三里、曲池、曲泽、肩；②下肢：太溪、解溪、昆仑、足三里、阳陵泉、曲泉、环跳。观察组选穴：①上肢同对照组；②下肢：照海、交信、申脉、仆参、跗阳、居。两组均患侧取穴，常规消毒后针刺，阳经穴位以捻转补法，阴经穴位以捻转泻法。得气后留针，对照组选穴阳陵泉、昆仑，观察组选穴跗阳、照海接入电针以疏密波刺激20min，强度以患者可耐受为限。两组均以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察相关指标。
1.5 观察指标 治疗前、后采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]（NDS）对患者神经功能缺损程度进行评价，总分45分，分数越低，神经功能缺损程度越轻，同时采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）[3]对肢体痉挛程度进行评价，分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等6个级别，分别计为0-5分，分数越低，痉挛程度越轻。
1.6 疗效标准 参考韩伯军[4]等研究对综合疗效进行评定：基本痊愈：痉挛状态消失，无明显病残；显著进步：病残程度1-3级，NDS减少超过21分；进步：NDS减少在8-21分之间；无效：未达到上述标准。基本痊愈、显著进步、进步之和为总有效。
1.7 统计学方法 所得数据使用SPSSl5.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，具有可比性，P
2 结 果
2.1 两组疗效对比 见表1。
3 讨 论
中风后缺血缺氧状态及局部组织水肿损伤机体中枢神经，对应的α和γ运动神经元不能有效抑制，导致肌梭亢奋，牵张反射增强出现以肌张力增高、腱反射亢进为主要表现的痉挛状态[5]。此期发生时间为中风偏瘫恢复的最佳阶段，但其伴随的痉挛状态常严重阻碍治疗方案的有效实施，因此，有效缓解中风痉挛状态是现代康复医学重点研究方向，针刺疗法以其疗效好、副作用少等优势成为常用治疗措施之一，但其疗效与临床选穴有密切联系。中风痉挛状态属于中医学之“痉证”、“筋病”等病范畴，病位在脑，反映在筋脉，其多因中风患者左右阴阳失衡，肝肾亏虚，筋脉失养而发病[6]。《素问・阴阳别论篇》有言：“三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举”，《素问・调经论》云“左盛则右病，右盛则左病”，明确指出左右阴阳失衡是“偏枯痿易”发病之机；《素问・痿论》曰：“论言治痿者独取阳明何也？……，故阳明虚，……，故足痿不用”，因此近现代医家多以阳明经穴针刺以治疗中风偏瘫[7]，但笔者临床应用发现，此针刺选穴对于中风弛缓期疗效佳而对痉挛期效果较差，究其根本，应与弛缓期以“痿”为要有关，而痉挛期患肢优势侧表现出明显的拘急痉挛，应以“痉”为主，故对中风偏瘫患者应辩证选穴，不能一概而论。
阴阳跷脉均起于跟中，循内踝上行，与足少阴肾经交于照海、交信，与足太阳膀胱经交于申脉、仆参、跗阳，与足少阳胆经交于居，并终与足太阳膀胱经会于脑中，可交通周身阴阳之气，平衡阴阳失调，改善肢体运动的功用[8]。《难经・二十九难》有言“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”，指出痉挛状态与阴阳跷脉关系密切，《灵枢・根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳”，《素问・至真要大论》云“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，指出针刺治疗应以平调阴阳为主。“跷”之谓，取下肢灵活敏捷之意，故笔者对中风痉挛期患者针刺选穴，上肢仍以手阳明经等传统针刺穴位为主，以益气调血、舒筋活络，下肢则针刺跷脉穴位以求平衡阴阳、缓急解痉。本组数据显示，观察组总有效率优于对照组，神经功能缺损评分及肢体痉挛程度评分均较对照组降低更为显著，提示针刺跷脉穴可加快中风痉挛期患者痉挛状态缓解，改善患者预后。
参考文献
[1] .中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-102.
[2] 王前新，姜贵云.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2003：42-43.
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[5] 马丽，王晓东，吕丽江，等.分别针刺阴、阳经穴治疗对中风痉挛期偏瘫上肢H反射的影响[J].浙江中医杂志，2012，47（10）：756-758.
[6] 肖源.电针结合康复治疗中风痉挛期踝关节功能障碍35例[J].中医临床研究，2011，3（21）：65-66.
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