经鼻内镜鼻腔泪囊造瘘术疗效观察
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【摘要】 目的 探讨经鼻内镜鼻腔泪囊造瘘术治疗慢性泪囊炎临床效果。方法 本次共选取20例（22眼）慢性泪囊炎患者作研究对象， 均为本院2012年5月～2013年5月收治， 采用经鼻内镜鼻腔泪囊造瘘术治疗， 回顾临床资料。结果 本次选取病例1次治愈21眼， 治愈率为95.5%；好转1眼， 占4.5%， 均无严重并发症发生。结论 慢性泪囊炎治疗中， 行鼻腔与泪道通道重建为根本方法， 通道的通畅度直接关系到手术的操作效果， 而鼻腔泪囊造瘘术经鼻内镜下实施， 具有微创、术中出血少， 术后无瘢痕遗留， 操作成功率高， 治疗时间短， 术后可尽快恢复的优点， 具有非常积极的应用价值。
【关键词】 经鼻内镜；鼻腔泪囊造瘘术；慢性泪囊炎
临床眼科常见疾病类型中， 慢性泪囊炎占较高病发比例。经鼻内泪囊鼻腔吻合术由Mosher于1921年首次尝试成功， 后不断改进， 随着微创医院的进步， 鼻内窥镜目前已在临床广泛开展应用， 鼻腔泪囊造瘘术经鼻内镜开展， 具微创、缩短术后康复进程、美观、不良事件发生率低的优点， 效果显著[1]。本次选择慢性泪囊炎患者作研究对象， 均采用经鼻内镜鼻腔泪囊造瘘术治疗， 现将结果回顾分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次共选择研究对象20例（22眼）， 其中男6例（6眼）， 女14例（16眼）， 年龄19～65岁， 平均（43.2±2.7）岁。均以长期溢脓、溢泪为临床表现， 经冲洗泪道及药物治疗无效；排除泪总管或泪小管阻塞， 病程1～19年。术前常规行鼻内镜和双侧泪囊造影检查， 排除鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉者。
1. 2 方法 协助患者取仰卧位， 常规消毒， 采用混合液浸润棉片行黏膜麻醉， 共操作3次， 同时收缩鼻腔， 切口用1%利多卡因浸润麻醉， 蝶腭神经及筛前神经行阻滞麻醉。以钩突为后界， 于平中鼻甲前端附着处， 用镰刀做弧形切口， 直径1.5 cm， 致骨面、泪骨及颌骨额突前部暴露。部分泪骨及上颌骨额突用骨凿去除， 促使骨窗形成， 直径约1 cm， 泪囊内侧壁暴露。手术操作完成后， 黏膜瓣用可吸收止血纤维按压， 泪囊内取锥形膨胀海绵填入， 1块于嗅裂区放置， 另一块压迫黏膜瓣。取抗生素全身应用7 d， 膨胀海绵在术后第2天取出， 用生理盐水（含地塞米松和抗生素）行泪道冲洗， 1次/d， 共持续操作7 d。出院后嘱患者2次/周， 冲洗15 d。鼻内镜引导下， 在术后7 d， 行1次鼻腔清理， 后1次/周， 对开口情况加以检查， 将增生炎性组织去除。取类固醇激素行鼻腔喷鼻操作， 致瘘口上皮化， 及时发现并处理异常。
1. 3 效果评定 治愈：泪道冲洗无脓且通畅， 溢脓流泪症状消失， 泪囊造口内镜下检查形成且上皮化；好转：泪道用力冲洗通畅， 溢脓流泪症状有所减轻， 泪囊造口内镜下检查形成且上皮化；无效：造口闭锁， 泪道冲洗不通或加压不通， 临床症状无缓解。
2 结果
本次选取病例1次治愈21眼， 治愈率为95.5%；好转1眼， 占4.5%， 均无严重并发症发生。
3 讨论
经鼻内镜鼻腔泪囊造瘘术属目前鼻眼相关手术中开展较为成熟的术式之一。其提供的手术视野清晰， 可确保手术更精细、准确的完成， 最大程度的减少了围术期出血量， 降低了患者痛苦程度[2]。临床实施此项治疗时需注意：①严格选择适应证：术前对患者鼻腔情况及泪囊大小充分评估， 泪囊较大者较为适合。泪囊较小、明显纤维化者更宜行外径路手术。可先期矫正鼻腔局部解剖结构不良者， 避免勉强行手术操作造成的损伤[3]。②泪囊处理：正确在术中处理泪囊直接影响到术后通畅率， 因泪囊缺乏支撑， 泪囊切开操作时若切口不整齐可损坏泪囊黏膜瓣， 使其变形， 诱导对合鼻腔黏膜不良。且手术结束后在嗅裂区、黏膜瓣上、泪囊内分别取膨胀海绵放置， 以防止中甲飘移， 并发挥压迫黏膜、扩张泪囊的效果。③换药注意事项：术后于鼻内镜下行换药处理为确保预后的重要环节， 鼻腔内侧壁与传统手术比较创伤相对较大， 需将术腔及周围坏死黏膜、分泌物、肉芽、血块及时清理， 并持续6个月行复诊操作， 以及时检出异常。本次选取病例1次治愈21眼， 治愈率为95.5%；好转1眼， 占4.5%， 均无严重并发症发生。提示手术风险较小， 可提高患者遵医依从性。
综上所述， 慢性泪囊炎治疗中， 行鼻腔与泪道通道重建为根本方法， 具微创、术中出血少， 术后无瘢痕遗留， 操作成功率高， 治疗时间短， 术后可尽快恢复的优点， 明显提高了手术成功率， 减轻了患者痛苦， 具有非常积极的应用价值。
参考文献
[1] 杨俊.鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗慢性泪囊炎34例疗效观察.中国初级卫生保健， 2010，24（10）：111.
[2] 周遵珊，赵源庆，梅栩彬.鼻内镜下改良泪囊鼻腔吻合术102例疗效分析. 中国临床医生， 2007，35（4）：50-52.
[3] 周松.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的疗效观察. 成都医学院学报， 2011，06（2）：172-173.