233株淋球菌耐药性的监测与分析

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作者单位：530003 广西皮肤病防治研究所

通讯作者：谢俭

【摘要】 目的 了解淋球菌对抗菌药物的耐药性及产青霉素酶淋球菌（PPNG）和高水平耐四环素淋球菌（TRNG）的流行情况。方法 用琼脂稀释法测定最低抑菌浓度（MIC）及纸片酸度法测定β内酰胺酶。结果 233株淋球菌中检出PPNG阳性32株（13.73%），TRNG阳性147株（63.09%）。菌株对头孢曲松和大观霉素均敏感，而对环丙沙星、四环素耐药率为98.28%、100%。结论 南宁地区淋球菌株的耐药性以环丙沙星、四环素最为严重，对大观霉素和头孢曲松有较高的敏感性，持续开展耐药监测十分必要。

【关键词】 淋球菌; 耐药性; 最低抑菌浓度; 抗菌药物

淋病是我国目前主要的性传播疾病之一。近年来，随着抗菌药物在临床上的广泛使用，淋球菌的耐药性持续增长，增加了淋病治疗和控制的难度。淋球菌耐药性在不同地区和国家是不均衡的。为了解本地区淋球菌的耐药状况，笔者对233株淋球菌做了耐药性检测,其结果如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 从性病门诊2006年1月～2010年10月确认的淋病患者的尿道或宫颈脓性分泌物中分离。所有菌株经革兰氏染色、氧化酶试验和糖发酵试验证实，分纯后置脱脂牛奶于液氮中保存备用。

1.1.2 抗菌药物 青霉素、四环素、大观霉素、头孢曲松、环丙沙星标准粉由中国医学科学院皮肤病防治研究所提供。

1.1.3 培养基 GC基础培养基（英国Oxoid公司产品）加入10%脱纤维新鲜羊血。

1.1.4 标准质控菌株WHOA、B、C、D、E均由国家性病参比实验室提供。

1.2 方法

1.2.1 最低抑菌浓度（MIC）测定 采用WHO西亚太地区淋球菌耐药检测协作规划组推荐的琼脂稀释法［1］。同时用淋球菌标准株WHOA、B、C、D、E作为质控参考菌株。药物敏感性判断标准采用WHO标准［1］。

1.2.2 β内酰胺酶的测定 采用纸片酸度法-让滤纸。每次试验以WHOE株作为阳性对照，B株作为阴性对照。

2 结果

2.1 检出率 233株淋球菌中检出32株产β-内酰胺酶淋球菌, PPNG菌株检出率占13.73%；233株淋球菌检出147株四环素MIC（最低抑菌浓度）≥16 mg/L的菌株，TRNG菌株检出率为占63.09%。

2.2 233株淋球菌共检出233株四环素MIC≥1 mg/L的菌株，占100%，其中MIC≥16 mg/L的菌株147株，占63.09%。3种主要抗菌药物对233株淋球菌的MIC见表1。4种抗菌药物的耐药率分别为：四环素100%，环丙沙星98.28%,大观霉素和头孢曲松为0，见表2。

表1 3种抗菌药物对233株淋球菌的MIC分布（n）

表2 4种抗菌药物对233株淋球菌的耐药情况（n，%）

3 讨论

随着上世纪80年代质粒介导的产青霉素酶淋球菌（PPNG）和耐四环素淋球菌（TRNG）菌株的出现，后来又出现染色体介导的耐药，淋球菌耐药问题日益严重，其中不乏多重耐药菌株。本组数据显示，本地区的PPNG菌株检出率为13.73%，稍低于叶顺章［2］报道的17.71%全国水平,低于广州、济南、上海地区报道的34.5%、27.9%、45.0%［3-5］。TRNG菌株检出率为63.09%,高于叶顺章［2］报道的14.03%的全国水平,高于广州、济南、上海地区报道的50.9%、20%、18.8%［3-5］。以上表明，南宁地区PPNG流行率低于全国水平,明显低于性病高发的广州、济南、上海地区；而TRNG流行率明显高于全国水平,高于性病高发的上述地区。目前，青霉素和四环素已不是治疗淋病的推荐药物,但PPNG和TRNG流行率仍是其耐药流行病学监测的重要指标。

本组数据还显示,分离的淋球菌株对环丙沙星的耐药率高达98.28%，可能是这类药物泛用和不规则用药的结果，四环素类药物耐药也较高。头孢曲松目前是治疗淋病的一线药物。本实验中未发现耐药株,但是中敏菌株占了很大比例，提示淋球菌对头孢曲松的敏感性比以前有所下降，应该引起重视。大观霉素属氨基糖苷类药物，具有很强的广谱抗菌活性，本实验显示其敏感性100%,未发现耐药菌株。上述说明，大观霉素和头孢曲松具有较高的敏感性,可作为本地区淋病治疗的一线药物。

参 考 文 献

［1］ World Health Organization. Sensitivily testing of Neisseria gonorrboeae: methodologies for use by participants in the WHO Western Pacific Regional Resistance Surveillance Programme. In: WHO/WPR Regional Antimicrobial Surevillance Working Group Meeting Proceedings, 1992：33-34.

［2］ 叶顺章,苏晓红,王千秋,等.淋球菌耐药监测15年.中国性科学,2004,13:1-3.

［3］ 曹文苓,黎小东,张锡宝,等.2005年广州地区淋球菌对6种抗生素耐药性结果分析.热带医学杂志,2006,6（8）:952-953.

［4］ 王秀琴,侯存军,刘庆东，等.165株淋球菌耐药性研究.中国麻风皮肤病学杂志,2008,24（2）:114-116.

［5］ 张铁军,周晓明,张颖华，等.上海地区淋球菌临床分离株对不同抗生素的敏感性分析.中国皮肤性病学杂志,2008,22（4）:226-228.

（收稿日期：2011-04-02）