消毒供应中心手卫生依从率调查分析及对策研究

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【摘要】 目的：探讨消毒供应中心手卫生依从率调查分析及对策。方法：采用现场观察的方式了解笔者所在医院消毒供应中心工作人员的手卫生依从情况，并采取相应的干预措施。结果：消毒供应中心人员整体手卫生依从率从干预前的80.5%提高到干预后的92.7%。结论：加强培训，建立长效的手卫生促进机制，能有效地提高手卫生的依从率，从而减少了器械的污染，确保医院无菌物品质量，保障了患者的安全。

【关键词】 消毒供应中心； 手卫生依从率； 影响因素； 对策

中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.084

近年来，随着我国医疗水平的飞速进步，不断涌现出新的医疗器材，对医疗器械的清洗消毒和灭菌质量提出更高的要求。而消毒供应中心是整个医院使用器械后的集中清洗消毒场所，同时是各种病原菌污染高度集中的场所，也是医院感染控制的重要部门，因此，提高消毒供应中心手卫生执行率尤为重要[1-2]。为了解笔者所在医院消毒供应中心工作人员手卫生的依从情况，提高手卫生的依从率，对消毒供应中心的工作人员手卫生的依从情况进行调查分析，并根据调查结果提出相应的对策，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院消毒供应中心的30名工作人员作为研究对象，其中护士20名，工人8名，消毒员2名，年龄22～52岁，平均（32.5±2.6）岁；本科学历5名，大专学历6名，中专学历9名，高中学历10名。

1.2 方法

调查采用直接观察法，依据2009年WHO的《手卫生指南》，由经培训考核合格的一名护士在工作中对不同区域工作人员、不同手卫生时机的执行情况进行观察，每周一次。采用前瞻性干预研究，收集笔者所在科室干预前（2015年1-6月）及干预后（2015年7-12月）的工作人员手卫生执行情况，进行分析并采取干预措施。

1.3 原因及措施

1.3.1 主要影响因素 （1）工人由于知识水平相对较低、未受过医学专业知识教育，对于手卫生的重要性认识不足，特别是未能认识到手卫生与器械污染的相关性，未认识到手卫生与个人安全防护的重要性。（2）工作量大，认为时间不够，洗手会浪费时间。（3）洗手液、各种快速手消毒剂会对皮肤造成一定的损伤。（4）寒冷季节水温低，也会降低洗手意愿。（5）管理人员对手卫生的现场督查不到位，也是影响消毒供应中心手卫生依从率的因素之一。

1.3.2 促进措施

1.3.2.1 加强培训 （1）依据2009年WHO的《手卫生指南》，先对考核人员进行培训，这样才能做到资料收集的同一性和正确性。（2）采用集中授课和现场技能示范相结合的方法，做到洗手操作的统一性，确保每位工作人员都能掌握正确的“内、外、夹、弓、大、立、腕”的七步洗手法[3]。

1.3.2.2 提高洗手意识 （1）在消毒供应中心缓冲间、包装间、办公室等地方粘贴手卫生宣传图片，强化洗手意识。（2）在包装间、灭菌间的各个操作台等地方均粘贴有提示语，如操作台贴“接触清洁物品前请洗手”、待灭菌物品装载车贴“您洗手了吗”等。（3）在无菌物品存放区域，灭菌后物品装载车和无菌物品存放架贴有“没洗手，请别碰我”等温馨提示。（4）消毒供应中心工作人员胸前均佩戴“请您问我洗手了吗”的胸章，互相询问，相互提醒，时刻关注手卫生，做好手卫生。

1.3.2.3 优化工作流程 消毒供应中心定期与临床科室进行有效沟通，了解不同科室器械的使用情况及需求，及时调整器械回收及下送时间，科学地进行人员配置，实行弹性排班模式，规范工作流程，并根据每位人员的工作能力，给予合理的岗位设置，以减轻他们的劳动强度，有充裕的时间执行手卫生，切实提高他们的手卫生依从率和执行率[4]。

1.3.2.4 加强手卫生的日常监管力度 将手卫生管理纳入消毒供应中心日常规范化管理中，护士长和感控护士随机督查手卫生执行情况，各个区域（清洗区、包装区、无菌物品存放区）设有质量控制员，协助护士长督促工作人员按各岗位要求做好手卫生，发现问题及时整改。

1.3.2.5 将手卫生依从率纳入绩效考核 手卫生依从率作为笔者所在医院创建JCI期间院级的优先级指标之一，消毒供应中心为有效提高工作人员手卫生依从率，将手卫生依从率与个人绩效考核及评先、评优挂钩，建立考核机制。

1.3.2.6 完善手卫生设施 （1）配备非触摸式水龙头、张贴规范洗手图，提供干手纸和生活垃圾桶。（2）配备足量的润肤用品，方便大家取用，可减少对皮肤造成的损伤。（3）增加温水洗手设施。

1.4 观察指标

对干预前后消毒供应中心的护士、工人和消毒员的手卫生依从率进行统计。手依从率=应洗手次数/实际洗手次数×100%；手依从平均率=护士、工人、消毒员应洗手总次数/护士、工人、消毒员实际洗手总次数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

干预前笔者所在医院消毒供应中心的手卫生依从率平均为80.5%，通过以上干预措施，干预后手卫生依从率提高到平均92.7%，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，各地医院的感染事件发生率呈逐年上升的趋势，而消毒供应中心工作人员手卫生执行力较差是导致感染发生的一个重要原因，这不仅会间接或直接影响患者的治疗效果，也会严重影响医院的正常运转[2，5]。工人由于知识水平相对较低、未受过医学专业知识教育，对于手卫生的重要性认识不足，特别是未能认识到手卫生与器械污染的相关性，未认识到手卫生与个人安全防护的重要性，通过对消毒供应中心的工作人员手卫生的依从情况进行调查分析，并根据调查结果提出相应的对策，实施效果满意。干预后工人手卫生依从率较干预前明显提高，干预后消毒员和护士手卫生依从率较干预前稍有增加。因此，通过对消毒供应中心工作人员手卫生依从率影响因素采取相应措施，能有效提高消毒供应中心工作人员手卫生的依从率。

总之，控制感染的关键在于切断手所致的感染传播途径，而针对消毒供应中心手卫生依从率的影响因素采取相应的管理对策无疑是最直接且最有效的一种方法[6]。因此，除了宣传教育、培训，优化工作流程及加强日常工作监管力度外，还应从小的细节做起，温水、护肤用品等贴心的手卫生配套用品和方便可及的手卫生设施，都为促进工作人员自觉执行手卫生提供保障。提高所有工作人员手卫生的自觉性，消除手卫生各个环节的危险因素，才能降低医院感染发生率，确保患者安全，从而提高医疗服务水平。

参考文献

[1]张学瑞.5S管理模式在消毒供应中心管理中的应用[J].中国实用医药，2013，8（20）：274-275.

[2]彭艳丽.现代消毒供应中心的管理[J].中国实用医药，2013，8（20）：269-270.

[3] Edwards J R，Peterson K D，Andrus M L，et al.National Healthcare Safety Network （NHSN） Report，data summary for 2006 through 2007，issued November 2008[J].American Journal of Infection Control，2008，36（9）：609-626.

[4]刘兰英，黄艾琼，戴红辉.消毒供应中心工作人员手卫生状况调查[J].实用预防医学，2013，20（12）：1480-1481.

[5] Lipscomb I P，Sihota A K，Keevil C parison between visible analysis and microscopy assessment of surgical instrument cleanliness from sterile service departments[J].Journal of Hospital Infection，2008，68（1）：52-58.

[6]郑宣冬，向艺，葛雪姣.消毒供应中心工勤人员手卫生依从性现状调查及对策[J].护理与康复，2014，13（6）：537-538.

（收稿日期：2016-03-21）