腹腔镜胆囊切除围手术期的护理

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腹腔镜胆囊切除是在电视腹腔镜直视下,利用特殊器械或通过腹壁小切口进入腹腔内施行胆囊切除术，具有不开腹,创伤小,痛苦小,并发症少,手术时间短,恢复快等优点，现已被临床广泛应用。 黄石爱康医院自2005年6月至2008年6月共施行腹腔镜胆囊切除术205例，术后均治愈,无护理并发症。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组病例205例，其中男84例，女121例。胆囊结石125例，胆囊息肉35例，慢性胆囊炎30例，合并阑尾手术-并切除阑尾15例,术后留置引流管者72例。

1．2 手术方法 全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,手术时间2 h。

1．3 结果 全组均治愈出院,平均住院时间4～5 d。

2 护理要点

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 腹腔镜胆囊切除是科室开展的新技术、新业务。较多患者对手术不理解,存在一定的思想顾虑，特别是老年患者尤为突出。针对患者的不同心理状况,进行有效的健康教育和宣传。向患者说明腹腔镜胆囊切除的优点。并简要介绍手术方法及手术成功的病例,以取得患者的充分信任,配合手术治疗。

2．1．2 术前准备 做好全面检查。术前检查包括B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆囊造影检查。如有异常,待进一步检查，使患者能在较好的状态下接受手术。

2．1．3 患者准备 术前有吸烟史者,应劝戒烟,以减少呼吸道分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后伤口疼痛。

2．1．4 皮肤准备 手术前1 d沐浴，特别注意腹部和脐部的清洁,备皮并作好脐部护理。

2．1．5 胃肠道准备 术前10 h禁食、禁饮,以充分排空肠道,以免影响腹腔镜视野。

2．1．6 术前留置导尿 防止术中膀胱过度充盈而造成损伤。

2．1．7 术前给药 术前30 min给予阿托品0．5 mg,苯巴比妥0．1 g肌肉注射。

2．2 术后护理

2．2．1 术后体征 患者麻醉尚未清醒者,去枕平卧位,头偏向一侧,待血压稳定,麻醉完全清醒后改为半卧位,可减轻腹部张力,利于切口愈合。

2．2．2 手术切口的护理 注意观察切口愈合情况,保持伤口干燥,并常规应用抗生素3~5 d,预防切口感染。

2．2．3 术后注意观察生命体征变化及腹部体征 如术后出现腹痛、压痛、反跳痛，腹腔引流液为鲜血等,应及时报告医生进行处理。如腹腔引流管通畅,引流量24 h不超过10 ml或无引流液,1~2 d可拔除引流管。

2．2．4 人工气腹的观察 手术中需要用CO2建立人工气腹。如气腹压力过高,CO2向皮下软组织扩散,可引起皮下气肿。故术后须密切观察呼吸频率变化有无咳嗽、腹痛,皮下气肿等情况。如出现皮下气肿,呼吸频率增快,应给予吸氧,行半坐卧位,并作好心理护理,不需要其他特殊处理,一般可自行消失。

2．2．5 饮食护理 术后8 h,若无呕吐,肠功能恢复,可先喝30~50 ml水,次日即可进清淡流质食物，如米汤,青菜汤等，但禁饮全脂牛奶等胀气食物。

2．2．6 对症处理 术后因麻醉作用,大多数患者有短暂的恶心,呕吐。一般症状轻,不需处理者，症状重者可给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。由于术中利用人工气腹,会出现轻微肩痛情况,一般在短时间可自行消失,不需特殊处理,及时作好心理护理及解释工作。

2．3 出院健康教育 嘱患者近3周内避免剧烈活动,进低脂饮食,禁食刺激性食物及油腻食物，保持伤口清洁干净，避免切口受损。腹部有引流管者,注意记录引流量及颜色，正常颜色为淡黄色,若颜色改变或引流量多时,应及时来院就诊。

腹腔镜胆囊切除与传统的胆囊切除术相比较,具有“三小一快”的优点:即切口小,损伤小,痛苦小,愈合快。成为外科发展史上的一个重要里程碑。有适应证要求做腹腔镜胆囊切除的患者越来越多。笔者将在今后的临床实践中不断总结积累经验,使护理工作更加完善。