腹部闭合性损伤38例诊治体会

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摘 要 目的：探讨腹部闭合性损伤的诊治方法。方法：对我院近5年间治疗的腹部闭合性损伤进行回顾性分析。结果：本组38例腹部闭合性损伤患者中，手术治疗36例，保守治疗2例，死亡3例，死亡率7.89%。结论：对腹部闭合性损伤，应详细追问病史，多种检查诊断手段的综合运用，全面探查，勿遗漏多脏器联合损伤，正确处理合并伤等，是降低漏诊、误诊的关键。

关键词 腹部闭合性损伤 诊断及治疗

资料与方法

2003年10月～008年5月收治腹部闭合性损伤患者38例，男34例，女4例，年龄6～62岁。致伤原因：车祸致伤16例，高空坠落伤14例，木材击伤2例，石头击伤2例，自行车车把撞击伤1例，其他3例。

腹部损伤类型及合并伤：单纯肝破裂5例，单纯脾破裂22例(其中迟发性脾破裂1例)，脾破裂合并胰体断裂1例，胰体断裂合并小网膜破裂1例，肠破裂6例，小肠系膜破裂1例，膈肌破裂1例，腹膜后巨大血肿1例。合并多发伤20例，其中合并2处伤14例，3处伤4例，4处伤2例，包括颅脑损伤、四肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、血气胸、胸腰椎压缩性骨折、肾挫伤等。

临床表现：伤后距入院时间0.5～48小时，平均8.5小时，距手术时间0.5～52小时，平均3～4小时，20例入院时呈休克状态，34例患者伴有不同程度的腹膜炎体征。

辅助检查：所有病例均行腹腔穿刺。其中，阳性病例34例，阳性率89.4%，化验检查Hb＜80g/L24例(63.1%)，腹部平片检查10例，发现膈下游离气体4例，B超提示腹腔积液者28例，腹腔镜检查1例。

结 果

本组38例患者中，1例经诊断为肝破裂行保守治疗治愈，1例经诊断为腹膜后巨大血肿行保守治疗治愈。其余病例均行手术治疗。术中根据不同情况予以修补，切除，肝固有动脉结扎，肠切除、肠吻合，结肠造瘘、二期肠吻合术，十二指肠减压等，其中肝修补4例，脾切除23例，胰体尾切除2例，肠修补3例(其中1例因高位肠断裂行十二指肠减压)，结肠造瘘、二期肠吻合术3例，膈肌修补1例，小肠系膜修补1例。死亡3例，死亡率7.89%，其中1例因肝破裂合并颅脑损伤，死于术中，1例系因肠破裂合并股骨骨折，由于入院后第2天后才明确诊断，致饱胃状态下急诊行手术治疗，术中未行胃减压术，术毕麻醉拨管时，大量胃内容物溢出致窒息死亡，1例术后并发急性胃扩张死亡。并发症3例：1例膈下脓肿，1例切口感染，1例急性胃扩张。

讨 论

思想上要高度警惕，随时注意腹腔内脏器损伤的存在。对复合伤患者，不能只顾肉眼可见的创伤，而忽视了腹腔内脏器损伤的可能。问病史要详细，不要遗漏了近期外伤史。多种检查诊断治疗手段综合运用。对于腹部闭合性损伤，常规的检查手段多能明确诊断。但对于一些阴性结果也不能盲目否定腹腔内脏器损伤的可能，如：①腹部外伤后有难以用其他原因解释的低血压；②高度怀疑有腹内脏器损伤但常规方法不能肯定时［1］。可以在入院后迅速建立静脉通道，补充有效循环血量，积极抗休克的同时，迅速使用腹腔镜检查手段，一旦运用腹腔镜检查诊断清楚后，能用腹腔镜手段完成手术者尽量完成，否则及时中转开腹手术。术中探查必须仔细全面，注意合并伤的存在。常见腹腔内合并伤为：肝脏、结肠或小肠、腹腔内大血管、十二指肠、胃、脾、肾和胆道系统［2］。一般可采用下列顺序进行探查，即脾、肝、膈、整个胃肠道(从上至下或由下而上进行)、盆腔，然后打开胃肠韧带进入小网膜囊，探查胰腺及腹膜后脏器和大血管。

对于腹腔外合并伤的处理，应视病情决定是否一期同时行手术治疗。除严重威胁患者生命的合并伤，如血气胸、重度颅脑损伤等必须一期手术处理者外，对于四肢骨折、脊柱骨折等不威胁患者生命的合并伤，应待患者渡过危险期、安全性增加的情况下，再行合并伤的手术治疗。

参考文献

1 马丹,刘敏,马小干.腹腔镜诊治腹部外伤.创伤外科杂志,2005,9:332.

2 杨代志.3例胰腺损伤的诊断与治疗.创伤外科杂志,2005,3:130.