抗生素的合理使用及科学管理

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摘要：目的：抗生素是临床上使用最广泛的药物之一，它作为一种抗菌类药物，在细菌感染的治疗中有着极其重要的价值。特别是近年来新的抗生素不断问世，在临床上使用频率和档次较3年前有明显的升高。由于抗生素的广泛应用，为临床及时控制病情起到了至关重要的作用，但随之也产生一些不良后果，如：细菌的耐药菌株增多，菌群失调，毒副作用增加，医院感染率升高等。抗生素的滥用导致的细菌耐药性越来越严重。抗生素的合理利用及科学管理是一个亟待解决的问题。

方法：通过处方点评、科室规范化管理等方式进行抗生素合理使用的管理。

结果：通过医院的管理，抗生素的临床使用趋于合理，较管理以前有明显改观。

结论：抗生素的合理使用离不开医院的科学管理，需要各个科室共同努力。

关键词：抗生素合理使用科学管理

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0569-01

近年来，随着医学模式的转变，人们日益认识到许多危害人类健康的疾病是由抗生素的不合理应用造成的。美国Pinner RW报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床，1980～1992年感染性疾病总的死亡率增加39%、呼吸道感染的死亡率增加20%、败血症的死亡率增加83%。中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物：抗菌药占门诊处方量的24%以上，比例最大；住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14%。我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病，甚至有人认为抗生素越贵越好，更有甚者普通感冒就要求医生用最好的抗生素。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，并未严格执行。研究学者认为，如果不再控制抗生素的滥用状态，二十一世纪人类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器，重新回到没有抗生素的时代，所谓“后抗生素时代”。细菌产生耐药速度比新药物开发的速度快得多，这是一个确实的现象。比如我们临床使用的沙星类药物，最初在上个世纪八十年代初期时使用，没用多久细菌就产生耐药性了。因此，感染性疾病面临新的局面：新出现的感染；已经控制的感染“死灰复燃”；细菌耐药；宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加。

目前我们需要的是：优化抗生素治疗。

优化抗生素治疗的策略：

（1）强调抗菌药物的应用指征。

（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

（3）按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。

（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

（5）强调综合治疗，提高机体抵抗力。

（6）强调个体化给药。

应如何合理使用抗生素。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。包括：①抗菌药物的给药方法；②给药途径；③给药次数；④疗程。

（1）给药方法：①有些抗生素，给药方法不同，其药效发挥不同，不良反应及毒副作用不同。如青霉素具有抗菌作用强、疗效好、毒性低的优点，在临床上得到广泛应用。由于青霉素的半衰期短，排泄快，临床上常采用一日二次给药法，使血中药物有效地维持在有效浓度，以达到抗菌效果。②抗生素与其他中草药制剂配伍；联合应用抗生素。

（2）给药途径：①轻症感染应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转应及早转为口服给药。②抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此局部应用只限于少数情况。

（3）给药次数：①青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。②氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。

（4）疗程：①一般感染宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。②败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

医院从多方面着手加大力度重点管理抗生素的合理使用：

（1）根据《抗菌药物临床使用指导原则》结合本院实际情况，制定本院《抗生素合理应用管理规定》和《抗生素合理应用奖惩措施》。将抗生素合理使用纳入各科室综合考核体系。

（2）抗生素分类使用：门诊药房只能使用非限制级抗生素，限制级抗生素要根据住院病人的病情酌情使用。

（3）开展抗生素使用中的监督检查工作：切实发挥医院药事管理委员会的作用，药事会联合医务科、质控科定期对全院抗生素的使用情况进行检查。

（4）利用计算机进行科学管理：整个医院住院部全部采用电子病历，门诊除了毒、麻、精特殊药品和特殊病人处方其他全部使用电子处方。使用起来方便、快捷，同时有利于数据统计分析和及时的查阅。

合理应用抗生素，使临床抗感染治疗能获得最佳疗效，减少耐药菌株的产生，降低医院感染不良发生率，提醒临床医生在使用抗生素时，需要较多的了解抗生素的药理作用、药物动力学耐药性、毒副反应、配伍禁忌等方面的知识；掌握使用原则；做到合理使用抗生素、杜绝药源性疾病的发生，以确保患者用药安全有效。防止抗生素不合理使用和滥用造成的药品不良反应和药害事件发生，切实保证人民群众身体健康安全。我们要联合各个科室进一步加强抗生素合理使用的管理力度，采取积极有效的措施，逐步规范医务人员合理使用抗生素的行为，使抗生素的使用逐步达到合理化、规范化和科学化。