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27例严重成人溴敌隆中毒临床分析

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【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0204-01

近年来,国家严格控制毒鼠强的生产,毒鼠强中毒病例较前明显减少,溴敌隆中毒明显增多。但由于溴敌隆中毒的隐蔽性,无毒鼠强的抽搐等特点,未引起临床医务人员及病人重视。近2008.5~2011.1我院共收治严重成人溴敌隆中毒患者27人,其临床特点报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料和诊断方法:我院从2008.5~2011.1我院共治疗严重成人溴敌隆中毒患者27人,其中男性10人,女性17人;年龄18~39岁(平均22岁)。全部为口服中毒,服毒原因为争吵所致。服毒前均无凝血功能障碍性疾病。溴敌隆为包装,有的是粉剂,有的是液体,且大多包上未注明剂量,所以没有剂量统计。27例患者都有服用溴敌隆病史,我院无法检测血尿溴敌隆浓度,未行浓度检测。

1.2 诊断标准

1.2.1 溴敌隆接触史,可以为职业接触或者生活接触。没有接触史也不排除。

1.2.2 既往无出血性疾病病史。

1.2.3 表现为凝血酶原时间,凝血酶时间延长,全身出血表现。

1.2.4 可以检测食物,以及血尿溴敌隆浓度。

1.2.5 诊断性试验,VIK1针静脉滴注,凝血酶原时间在24~48小时明显好转。

我院27例诊断溴敌隆标准是都有服用溴敌隆病史,4~7天后出现出现全身出血症状,给予VIK1针治疗好转,且既往无出血性疾病病史。

我院27例诊断溴敌隆中毒的严重标准是具备以下3条:凝血功能中的国际标准化比值(INR)>3.0,有全身广泛出血,治疗时间>3周。

2 临床结果

27例患者服毒后初期表现为稍微头晕,恶心、呕吐,乏力,纳差,腹部不适,上述症状轻,且无特异性,患者未引起重视,仅5例服毒后立即到医院洗胃等相应治疗,就诊时间为一小时~7天,大多就诊时间为4-7天,不详细追问病史患者不会提供曾服用溴敌隆毒物病史。

2.1 临床症状和体征:表现为腰酸胀下坠感20例,牙龈出血25例,鼻衄23例,四肢皮肤大片瘀瘢21例,黑便15例,阴道出血10例,肉眼血尿7例,会胀痛皮下出血1例。

2.2 实验室检查:所有患者凝血酶原时间、凝血酶原时间延长、激活的部分凝血活酶时间延长,且INR>3.0,所有患者血小板正常,所有患者纤维蛋白原正常,所有患者未见到肝肾功能异常。尿隐血阳性12例。大便隐血20例。

2.3 临床误诊和疗程不够:22例首诊均误诊,分别诊断为血液病,功血,流产,胃溃疡伴出血,膀胱炎,肾炎,DIC,血小板减少性紫癜。

5例未误诊患者门诊给予VIK1针治疗,其中有3例患者治疗一周后自行停药,停药后有两例出现阴道大出血,伴全身多处瘀点、瘀斑,其中一例内科保守好转,有一例治疗后仍有出血,给予手术治疗,手术中见黄体破裂。还有一例出现会坠胀感,后复查INR4.2,给予VIK1针治疗1月后好转。

2.4 临床治疗计量,疗程,不良反应:根据INR检测,给予VIK1治疗,这27例患者治疗时间3周-5个月,最长5个月,平均51天。VIK1针剂量5-120mg/d,开始为静脉滴注,病情稳定后改为肌肉注射,均未见不良反应发生。住院时短时间给予补充凝血因子,血浆治疗。

3 讨论

溴敌隆为第二代抗凝血剧毒杀鼠药:又名灭鼠酮。其特点为鼠进食后数天内毒性发作而死,中毒机制为干扰肝脏利用Vitk1的作用,抑制凝血Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅺ 因子及凝血酶原合成,导致凝血时间延长,并提高毛细血管通透性和脆性而致出血[1]。目前已广泛用于农业、餐饮业及其他行业的防鼠灭鼠。溴敌隆毒力比第一代强200倍,半衰期长60倍,抗凝血作用可持续2年以上[2],且出现特异性症状较迟,一般为4-6天后相继出现不同程度症状和体征:鼻衄、齿龈出血、腰痛、皮下瘀血、瘀瘢、阴道出血[3]。这27例患者起病时间为3到6天,平均4.8天,同报道基本一致,因基层医院无法查血尿浓度,需临床医生详细追问病史以防误诊。因早期仅出现非特异性消化道症状,如恶心、呕吐、头晕不适,该病起病缓慢患者一般不会主动提供该病史,若无明显诱因的患者凝血酶原时间延长需考虑存在溴敌隆中毒可能。治疗上给予短时间补充凝血因子,Vitk1治疗10-120mg/d,有国外报道中毒后每日Vitk1治疗200 mg,维持5月,未见不良反应[4],可见Vitk1较为安全。需注意,溴敌隆半衰期长,这7例患者治疗时间长达3周-5个月,最长5个月,平均51天。有3例疗程不够,再次出现凝血异常,需引起临床医生及患者重视,要严密监测凝血功能及临床症状,并逐渐减少Vitk1,否则引起再次出血可能。我们要认识到溴敌隆起效慢,治疗周期长的特点,以免引起误诊、漏诊以及疗程不够。

参考文献

[1] 叶任高,等.内科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004.968

[2] 何凤生.主编.中华职业医学.北京:人民卫生出版社,1999,787-470

[3] 杜新增.一起溴敌隆群体中毒的法医临床学分析[J].中国法医学杂志,2003,18(1):34

[4] Dart Rc.主编.杨进生.译.5分钟毒理学会诊,北京:中国医药科技出版社,2001,272-273