路径教育模式对先天性唇腭裂患儿健康教育效果的影响
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[摘 要] 目的 探讨路径教育模式对唇腭裂患儿健康教育效果的影响。方法 310例唇腭裂患儿随机分为常规组150例和路径组160例。常规组患者采用常规护理及健康教育，路径组患者采用临床护理路径实施护理及健康教育，比较两组患儿健康教育知识认知度、护理质量满意度、并发症发生率等。 结果 路径组患儿健康教育知识认知度，护理质量满意度明显优于常规组，并发症发生率较常规组低。 结论 路径教育模式对唇腭裂患儿健康教育效果影响明显，能促进患者早日康复。
[Summary]PurposeDiscuss the influence in the education results of the education mode of clinical path on Children with Cleft Lip and Palate. Method 310 cases of cleft lip and palate were randomized to the general group with 150 cases and the path group with 160 cases. The general group was treated with common care and health education， which the path group was treated with clinical nursing path to implement. Then we compare the two groups of knowledge and awareness of health education， satisfaction with quality of care， incidence of complications etc. Result The path group has obvious advantages over the general group in the respect of knowledge and awareness of health education and satisfaction with quality of care. Incidence of complications of the path group was lower than that of the general group. ConclusionThe education mode of clinical path has a significant effect on children with cleft lip and palate in educational results， which can promote early recovery of patients.
Keyword：Clinical Path Education Mode Cleft Lip and Palate Health Education
中图分类号：R782.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0061-03
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故患者易发生上呼吸道感染，影响患儿的生活质量。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的[1]。在手术治疗过程中需要患者认知心理、饮食、治疗、用药、并发症及康复等知识，以达到预防并发症，促进康复，提高护理质量的目的。临床护理路径是依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理模式，它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士主动的、有预见性的工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[2-4]。我科运用临床路径教育模式对唇腭裂患者实施健康教育护理效果观察，取得满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月-2010年2月收治唇腭裂患者310例，男161例.女149例，其中年龄最大14岁，最小0.6岁，平均3.5岁，体重在6kg以上，均为择期手术，平均住院天数为7天。唇裂患儿1例术后出现伤口裂伤，5例术后出现伤口出血，腭裂患儿3例术后出现腭瘘。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
将310例唇腭裂患儿随即分为常规组和路径组，常规组150人，路径组160人，两组患者年龄、性别、体重、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（P
1.2.2 教育方法
临床护理路径是为满足患儿在疾病发生、发展、转归过程中的健康教育的需求，依据唇腭裂患儿的标准健康教育计划科室统一制定的临床护理路径[5]，路径组护理人员依据护理路径流程对患儿从入院到出院进行连续、动态、规范的健康教育。即责任护士按照住院时间、术前、术后、康复进程完成当天健康教育内容，完成后在相应栏目打钩并签名，未完成的用红笔作标记，并在护理记录中记录未执行的原因和相应的处理。第2天查房时间询问病人对前天内容认知情况，不完全认知给予重复指导。常规组患者采用常规护理及健康教育方法，即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余的则进行随机健康教育。
1.2.3 临床路径教育内容
入院第1天：（1）入院介绍包括环境、人员、制度、住院须知。（2）评估患儿的身体状况，患儿及家属对健康教育的要求与接受能力、社会心理因素等。（3）入院开始即停止母乳或奶瓶喂养，改用小汤勺喂食，以便适应术后生活。（4）注意患儿的保暖，衣着厚薄恰当，防止受凉感冒而影响手术。（5）当晚凌晨3时起患儿禁食、禁水。以准备第2天早上抽血和做检查。（6）患儿禁佩带任何金属饰品。
手术前1天：（1）各项检查指征均在正常范围，可安排手术，如有异常应推迟或取消手术，带各项指标恢复正常后再施行手术。（2）唇裂术前1天做局部皮肤准备，用清水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。（3）给患儿洗澡，保持全身皮肤清洁，洗澡后穿病员服，外面套开衫。（4）下午进行留置针穿刺，备第2天输液用，并做好药物过敏试验。（5）当晚凌晨4时起患儿禁食、禁水，以防止手术中的呕吐和误吸。（6）麻醉师下午对患儿进行手术前的防视。
手术当天：（1）洗脸、清洁上下唇及鼻部。（2）术前1小时左右护士进行静脉输液和肌肉注射术前针，护送患儿到手术室准备手术。（3）患儿家属需在手术室门口等候麻醉医生进行麻醉前谈话，手术中如有特殊情况医生会及时与家属进行沟通。（4）术后患儿全身麻醉未醒，由手术室直接送监护室进行监护6小时，麻醉清醒后护送患儿回至病房。（5）患儿全麻清醒后可取头高卧位，以减轻局部水肿。如患儿有恶心、呕吐症状时立即头偏向一侧，以利于口内分泌物流出，防止窒息并及时呼叫医护人员。
术后指导：（1）清醒后4h给予少量白水，若无呕吐可开始喂乳或流质，喂食时小汤勺置于健侧，尽量不接触伤口，以免引起感染，每次喂食后应喂食水清洁口腔。术后10天可吮吸母乳或奶瓶。（2）可以使唇部伤口暴露，，护士每日清洁消毒伤口，切勿用力擦拭，严防患儿大声哭闹，用手抓弄唇部伤口，可用护臂夹板固定双臂制动或带手套。患儿每次哭闹后要用棉签拭去鼻腔和上唇污物，保持切口的清洁和干燥，如张力较大时，使用唇弓固定，观察皮肤对胶布有无过敏反映及皮肤压伤，一般术后10天去除。（3）给予适当静脉输液，应用抗生素以预防感染。术后防感冒，防止流涕以免引起创口糜烂，甚至裂开。（4）定时测量生命体征。（5）创口愈合良好可在术后7d拆线，使患儿在睡眠状态下拆线，减轻躁动。防止患儿跌跤及碰撞唇部，否则虽然伤口愈合，但也有裂开的危险。
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出院：（1）协助办理出院手续，与医生预约复诊的时间、地点、指征，术后3月复诊，半年随访。（2）出院后保持唇部及口腔的清洁。（3）按时使用出院带药。（4）如发现唇部或腭部的修复仍有缺损，适当时候施行二期整复术。（5）指导语音康复训练。
1.2.4 临床护理路径的实施方法
组织护理人员对健康教育路径及相关知识进行培训[6]，责任护士熟练掌握护理路径的运用技能，具备较好的专业水平和协调沟通能力等，路径组的教育临床路径由科主任，护士长，主管医生，责任护士共同完成，责任护士为主要实施者，并强调责任护士每日评估患者的健康知识的需求，根据患者接受能力，按路径进行教育，直到患儿家属理解并熟练掌握。护士长或质控护士定期检查健康教育路径的实施情况，及时纠正偏差，进行效果评价。
1.2.5 评价标准
①教育知识认知度方面：在出院前一天分别给两组患者发放自行设计的健康教育相关知识（临床表现、治疗原则、术前术后护理要点、心理护理、饮食护理、安全知识、疾病知识、用药知识、语音训练知识、复诊指导10项内容，每项10分）问卷调查测试，得分80分以上为好，60―80分为较好，60分以下为差。②护理质量满意度方面：对出院患者统一进行满意度问卷调查分析，得分90分以上为满意，80―90分为较满意，80分以下为不满意。③并发症发生率评定：所有患者均随访半年，统计并发症发生率。
1.3 统计学方法：两组患儿健康教育知识认知度比较和护理质量满意度比较采取Ridit分析，两组患儿并发症发生率比较采用χ²检验。
2 结果（见表1、2、3）
Ridit分析：95%可行区间为（2.069，2.388），不包括0.5，表示按α=0.05标准拒绝H0，故认为两组间效果有差别，路径组优于常规组。
χ²检验：χ²=35.070，P
3 讨论
3.1 健康教育行为规范化
临床护理路径是一种为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式[7]，它的功能就是为了满足病人的健康需求而制定的健康路线图，护理人员即根据这个路线图对病人从入院到出院进行连续、系统、程序化的健康教育。责任护士需评价患者每天的护理效果是否达到预期目标，并对预测差异进行干预，降低了工作中的随意性、盲目性和不必要的重复，克服了部分护理人员知识的缺陷，避免了由于遗忘或个人疏忽造成护理缺陷。本研究显示，运用路径模式为病人进行健康教育，满足了个体化的护理需求，明显提高了整体护理质量。
3.2 提高了健康教育知识认知度
健康教育的评价重点是患者的“知、信、行”，是健康教育质量评价的重要指标[8]。 护理人员按照临床路径表内容，根据病人的心理需求及疾病的具体情况，循序渐进地讲解疾病的相关知识，反复多次讲解、示范，让患者掌握相关知识技能，消除病人的思想顾虑以及紧张恐惧的心理状态，使健康教育互动起来，使患者能够充分发挥主观能动性，在心理和行为上能够主动配合治疗和护理以及功能康复训练等。通过运用路径模式，护士为达到预期目标必须不断学习新的医学知识，从各方面提高自己的业务水平，促进了护士的健康教育能力，从而增加了护士的责任感、成就感，以及与患者沟通交流的能力。
3.3 提高了病人满意度
病人的满意度就是医院管理中的一项重要内容，住院病人对护理质量的评价是对护理工作最客观、最公正评价。路径教育模式保证了健康教育从入院到出院的整个过程，使病人在住院期间享受到系统的全程的人性化护理服务，促进了护患间的沟通交流、增加了信任感，最大限地满足病人的健康需求，深化了整体护理的内涵，提高了护理质量，同时提高了患者的满意度。
3.4 减少术后并发症
研究表明，临床护理路径的实施，规范了诊疗护理手段，有效减轻手术后反应，并发症的发生率，缩短了住院时间，提高了病人健康教育知识的知晓率和达标率，为减少并发症的发生以及术后的康复训练起到了积极地作用，加快了病人的康复进程。
参考文献
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[2] 唐琨，黄茜.临床护理路径模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志.
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[5] 李萍，赖红梅.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，11（36）：11.
[6] 黄雪珠.护理路径在子宫颈癌围手术期的应用[J].中国基层医学，2008，15：1811.
[7] 马伟光.21世纪实施临床路径的SWOT分析[J].中国实用护理杂志.2004，20（5）：4849.
[8] 赖红梅，程薇.骨科开展健康教育的组织管理[J].中华护理杂志，2000，35：106.
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