上颌窦底侧壁开窗提升术的护理配合

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[摘要] 目的：总结上颌窦底侧壁开窗提升术的围手术期护理配合的经验与体会。方法：通过分析观察我院3年间行上颌窦底侧壁开窗提升术的38例患者的术前准备、术中配合及术后护理等围手术期的护理配合，总结经验体会。结果：38例患者均获得有效的骨增量效果，无并发症的发生，上颌窦底侧壁开窗提升术的围手术期的有针对性护理配合是必要和有效的。结论：充分周全的术前准备、到位的心理护理，术中熟练的配合以及术后精心护理，对上颌窦底侧壁开窗提升术的成功具有重要作用。

[关键词] 上颌窦提升 牙种植 护理

种植体骨结合（Ossteointegration）的概念由瑞典学者Branemark教授在上世纪60年代首次提出，并开展口腔种植治疗[1]，此后口腔种植开始迅速发展。近年来，愿意选择这一技术来修复牙列缺失/缺损的患者日益增多，随之而来的是临床上出现大量伴有骨缺损的复杂病例。由于上颌后牙区骨质疏松、骨量不足的情况在临床较为常见，为了给种植体植入创造良好的局部环境，上颌窦底侧壁开窗提升术是目前常用的口腔种植外科骨增量术之一[2]。上颌窦是颌面部重要解剖结构，其侧壁位于上颌后牙区牙槽嵴颊面，因操作空间局限、视野狭窄，对术者的操作要求格外精细，因此对手术护理配合的要求也比常规种植手术更高。临床护理观察发现，通过医护患三方密切配合，认真执行医疗计划，并根据该手术特点进行护理工作，可以收到满意的治疗效果。现将笔者对上颌窦底侧壁开窗提升术的护理配合体会总结如下。

1 临床资料

我科自2008年1月～2010年12月共进行上颌窦底侧壁开窗提升术38例（42侧），其中男32例，女6例，年龄23到68岁。骨代用品：瑞士Geistlich公司的Bio-Oss人工骨粉。所有病例均获得良好骨增量效果。

2 术前准备

2.1 全身及局部情况检查

①全身情况的问诊：主要针对系统性疾病以及日常用药情况，以排除种植外科手术的绝对禁忌症，若患者正在使用抗凝血药，应嘱患者术前在许可前提下停药一周；②全身情况的检查：血常规、出凝血、血糖、血压、心电图，以及肝功、AIDS的检查；③术前一周行全口洁治，并确定口腔黏膜及术区邻牙健康；④拍摄曲面断层片及计算机模拟三维重建：以评估术区上颌窦底距牙槽嵴顶距离、上颌窦底形态、上颌窦内是否存在骨性分隔及数量位置、上颌窦底粘膜是否存在囊肿或炎性增厚、上颌窦内是否有积液等情况。

2.2 患者的心理护理

由于口腔种植术在我国尚属初步为大众接受的新技术，而上颌窦底侧壁开窗提升术又相对复杂，因此护理人员在术前谈话时应做好解释工作，包括介绍术中术后可能出现的情况、教会患者应对的方法、向患者列举手术成功病例。进行解释工作时语气态度要亲切温和，力求在最大程度上减轻患者的心理压力，缓解其紧张心情，增强信任感和治疗信心。

2.3 环境及器械准备

①环境准备：手术在种植手术室内进行，做好物表清洁；空气温度调节至患者及手术医生体感适宜的温度；播放柔和舒缓的背景音乐来帮助患者放松；②器械准备：除常规外科器械外，还应备好口腔深部拉钩、上颌窦黏膜剥离工具、骨粉输送工具、钛膜钉、压电超声骨刀、Bio-Oss人工骨粉及Bio-Gide可吸收胶原膜，同时应备好急救物品。

3 手术护理配合

3.1 器械护士

按外科常规洗手消毒，嘱患者用2%洗必泰含漱，口周皮肤及口内使用聚维酮碘常规消毒。打开手术包，按口腔手术常规铺巾。在巡回护士的协助下，将消毒好的压电超声骨刀手柄连接于机身，检查运转情况并调好功率及喷水量，接好冷却冲水管和吸唾器，吸去患者口内剩余的消毒液和唾液，以减轻患者不适。调节光源。准备局麻药物。整理好台面上的器械并归类放好。手术即将开始时，可叮嘱患者若有不适可随时举手，安抚患者情绪。

手术时，用口腔深部拉钩将术侧口角拉开，嘱患者微微张口，配合医生充分暴露术野。在医生完成黏骨膜剥离后，用小拉钩或骨膜剥离器帮助暴露上颌窦外侧骨壁。及时传递医生所需的器械，在医生使用超声骨刀切割上颌窦外侧壁时，及时用吸唾器吸净口内液体，保证术野清晰，同时协助医生观察是否已达上颌窦黏膜。在医生完成上颌窦底黏膜的剥离后，嘱患者用鼻子呼吸，以观察上颌窦黏膜的动度及完整性。将适量Bio-oss人工骨粉与患者全血混合，协助医生用骨粉输送工具将其填入上颌窦底。用血液将Bio-gide可吸收胶原膜浸湿，覆盖于开窗处。若在软组织瓣复位过程中，发现胶原膜容易发生移位，可用钛膜钉固定。膜钉敲击就位前，需告知患者将感觉到轻微震动，请勿慌张。软组织瓣复位后协助医生止血、缝合。无菌生理盐水冲洗口腔去除血腥味，无菌纱布压迫止血。擦净患者口周。与巡回护士一起清点手术器械。移除铺巾前应叮嘱患者勿立即睁眼，以免眼睛突然受到强光刺激。

3.2 巡回护士

将患者X线片置于观片灯上，以便医生术中参阅，如有必要，可打印出CT三维重建截图。安排患者躺上牙椅，调节椅位，拍摄术前、术中照片，手术结束后存档。协助器械护士接好各种管道，并在术中随时留意内冷却无菌生理盐水的剩余量，不足时及时更换，以保证切割骨组织时有低温无菌生理盐水无间断冲洗，防止产热过高造成骨灼烧，影响组织愈合。做好各项登记工作，包括患者姓名、年龄、性别、手术日期、手术名称及术中所使用的植入物名称和用量。手术结束时与器械护士一同清点手术器械，确认无误后，扶患者缓缓坐起，以免发生性低血压。

4 术后护理

术后立即予以局部间断冰敷，止血纱布30min后弃去。为防止术区渗血形成血肿，可在面部予加压包扎。因手术创面较大，且有异体植入物存在，为预防感染，术后3天予静滴抗生素，全身状况欠佳者留院观察。术后24小时内勿刷牙漱口，第2天可用漱口液或温开水漱口，每天3次，可用软毛牙刷清洁口腔。在保证营养的情况下，术后3天进食半流质，忌食高温、坚硬、刺激性食物，勿吸烟饮酒。3个月内尽量避免上呼吸道感染、打喷嚏和擤鼻涕等动作，避免剧烈运动和游泳，以免影响上颌窦底提升术的效果。同时需告知患者，术后肿胀将在72小时内达高峰，此时不必紧张，术后第1、第2天间断冰敷，术后第3天开始局部热敷或理疗，可帮助肿胀消退。7～10天拆线。术后第1天和第4天电话随访，及时了解情况，并起到安抚患者情绪的作用。若术区原本有佩戴义齿，则术后2周内不可佩戴，2周后经过医生调改方可使用。

5 结果与讨论

上颌窦底侧壁开窗提升术是一项已为国际口腔医学界公认的成熟的上颌后牙区骨增量手术，它可以有效地增加上颌后牙区的骨量，解决了上颌后牙区骨高度不足的难题，疗效良好[3]。目前在临床上已经得到越来越广泛的应用。除了医生术前准确的治疗方案、术中的精细操作，以及患者良好的依从性，围手术期良好的有针对性的护理配合，对手术成功也起到了同样重要的作用，对此，笔者将经验体会总结如下：

护理人员在术前采集患者资料时应注意是否存在上颌窦底侧壁开窗提升术的禁忌症。就全身情况而言，全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者、某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者，是该手术的绝对禁忌症。严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术；口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。口腔卫生不良者应首先纠正其不良卫生习惯，待其能维持良好口腔卫生状态后再手术[4]。

近年来，CT三维重建在口腔种植中得到越来越多的应用。与传统的曲面断层X线片相比，CT三维重建具有明显优势。我科使用Nobel Biocare公司的Procera System对患者CT数据进行重建，重建后的图像可在电脑屏幕中显示并进行任意角度的旋转，并观察三维方向上任意断面的图像，同时可进行直线距离及角度的测量，模拟种植体的植入，必要时还能三维激光打印颌骨原型。护理人员熟练地掌握这一技术，能准确有效地评估患者局部情况，为医生设计手术方案提供更多细节资料。

因上颌窦与鼻腔相通，鼻腔内气压的骤然变化会引起上颌窦内气压变化，进而增加上颌窦黏膜破裂的风险。而且上呼吸道感染会导致上颌窦炎，影响上颌窦底提升术的效果，甚至造成手术失败。因此术后应叮嘱患者避免上呼吸道感染，避免打喷嚏和擤鼻涕等动作，以及剧烈运动和游泳，并解释其重要性和未遵医嘱将带来的后果。

手术室里播放适当的背景音乐有利于缓解患者焦虑紧张情绪、稳定血压心率、有助于麻醉的进行，并减少术中器械噪音的不良刺激[5]。音乐曲目可选择柔和舒缓的轻音乐、民乐或世界名曲，可以在手术前询问患者的音乐偏好，个性化背景音乐能收到更好的效果。

参考文献：

[1] Ole T. Jensen. The sinus bone graft[M]. Second edition. Illinois:Quintessence publishing Co,Inc,2006.

[2] 山道信之,糸濑正通.上鄂窦增高术――以CBCT 3D影像为诊断基础的高成功率植牙手术[M].东京:クインラツセンス出版株式会社, 2009.

[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.

[4] 任黎.背景音乐在手术室的应用[J].吉林医学, 2009, 30(4):376-377.