新生儿科医疗纠纷原因及防范措施
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关键词 医疗纠纷 新生儿 原因 防范
医疗纠纷严重影响到医院的工作秩序和医务人员的工作、生活，造成恶劣的社会影响。新生儿科存在较高的医疗风险，是医疗纠纷相对比较高发的科室，严重影响了新生儿科的信誉和医务人员的工作热情。因此，对新生儿科医护人员来说，了解医疗纠纷产生的原因和预防措施是当务之急。总结2005年1月～2011年12月发生的影响较恶劣的17例医疗纠纷，旨在分析新生儿科的特点及医疗纠纷发生的原因，并提出相应的防范措施，有助于吸取教训，减少医疗纠纷的发生，营造和谐的医患氛围。
医疗纠纷构成情况
2005～2011年发生影响较恶劣的医疗纠纷17例，其中8例(47.1%)系早产儿病情稳定后(住院19～34天，平均26±4.7天)突然出现严重感染、胃食管返流等情况导致死亡，家属不能理解；3例(17.6%)系危重患者死亡后家属认为诊断有误，死因不明确；2例(11.8%)系双胎儿、早产儿，病情复杂，住院时间长，经济花费巨大而治疗效果不好，家属认为系医疗护理不周所致；1例(5.9%)因住院期间未及时进行眼底筛查而后发现视网膜病变；1例(5.9%)因先天性肾积水术后未做听力筛查而后发现听力障碍；1例(5.9%)因早产儿发生严重颅内出血导致脑积水，家属认为救治不力；1例(5.9%)因肠道感染继发肠梗阻，家属认为系口服止泻药物所致。
17例纠纷中，男11例(64.7%)，女6例(35.3%)，早产儿13例(76.5%)，胎龄32～36.4周，平均34.6±1.2周，4例(23.5%)为足月儿。
新生儿科的特点和纠纷原因
封闭式管理容易引发信任危机，医务人员沟通不到位：新生儿科为封闭式管理，家属不能陪护，父母看不到孩子，更不能亲自照顾孩子，加上受某些媒体不负责任的负面报道的影响，容易对医疗护理过程产生怀疑。部分家长甚至把医疗服务理解为裸的金钱交易，我付钱医院就应该治好病，只准成功，不准失败。而医护人员如果不能通过有效的沟通使家长明白患儿的病情，理解诊疗过程，打消家长的质疑，则可成为医疗纠纷发生的隐患。
新生儿病情变化快，死亡率高，家属期望值过高：新生儿各脏器发育不成熟，机体抵抗力差，生存能力低，病情变化快，死亡率高。尤其是在新生儿病房占主角的早产儿、低出生体重儿，更容易罹患各种严重疾病，且在生后不同时期易患疾病不同，如早期易患新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎，晚期易患感染性疾病等。而我国大部分家庭都是独生子女，初为父母者一方面对新生命充满期待和兴奋，不愿意相信自己的孩子患有严重疾病，另一方面缺乏相关的医学知识，认识不到新生儿疾病的特点，认为进了医院就是进了“保险箱”，对健康期望值过高，因此当新生儿病情由轻变重，出现病情变化甚至死亡时往往不能接受，归咎于医疗护理不周，从而引发医疗纠纷。
新生儿疾病容易遗留后遗症：新生儿尤其是早产儿发育不成熟，脏器功能娇嫩，致病因素往往累及多系统、多器官，如围生期窒息可引起脑、心、肺、肝、肾、凝血等多系统功能受损，长期高浓度氧气吸入可导致视网膜病变、慢性肺部疾病，加上多数药物缺乏新生儿用药剂量的安全性研究等，因此容易遗留后遗症，影响生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。
新生儿科收费高，经济花费大：新生儿科尤其是重症监护室集中了各种新技术、新仪器，危重患者治疗护理费用高，给患儿家属带来沉重的经济负担。因此，家属对医疗收费特别敏感，绝大多数家属不能承受高额度的医疗支出，使欠费成了医院的一大顽症，使医疗工作受到影响，而催促患儿家属交费成了儿科医护人员每天必须完成的任务，使家长反感，从而加重了医患之间的矛盾［1］。而医疗费用增加也使得患儿家长希望在付出高费用后能得到最好的治效果，一旦不尽人意，便引发医疗纠纷。
防范措施
加强医患沟通，认真履行告知义务：从患儿入院开始就要向其家长认真告知住院期间注意事项、患儿的诊断、治疗方式、可能需要做的检查、可能出现的并发症、后遗症、大概的经济花费等。住院期间根据病情再反复告知，出现病情变化时随时告知家长，务必使家长对患儿的病情有较全面的了解。对于病情复杂、病情危重的患儿更应反复告知，尽量降低家长的期望值。17例纠纷中无胎龄32周以下的早产儿，说明该类患儿家长期望值相对较低，出现病情变化甚至死亡后容易接受。涉及特殊治疗、特殊检查等存在风险的医疗过程，一定要以书面形式告知家长，严格遵守知情同意原则，并要求家长签字［2］。同时，向家长解释病情时要以疾病事实为基础，诚恳、耐心、真实、准确地进行表述，尽量使用通俗易懂的语言，既不能因过于谨小慎微夸大病情的危险性加重家长的不安，也不能过于“善心”，交代病情时轻描淡写，使之误认为病情很轻，引起不必要的纠纷［3］。必要时集治疗小组主要成员共同与家长沟通，以体现对患儿的重视。当本院不具备诊疗能力时，不要拖延转送上级医疗机构的时机。
完善筛查制度，加强出院宣教：新生儿尤其是早产儿住院期间不仅要治疗原发疾病，还要根据需要进行脑、眼、耳及苯丙酮尿症和先天性甲低等可严重影响生存质量的疾病的筛查，务必做到早发现、早治疗。住院期间不符合筛查标准而未进行筛查者，出院时要做好出院宣教，除告知家长日常护理的注意事项外，还要以书面形式告知需要复诊的时间和内容，要求家长签字，以引起家长重视。
提高医务人员业务素质，狠抓医疗文书质量：医务人员的业务素质是决定医疗效果的直接因素，只有具备深厚的理论知识和过硬的技能，才能在医疗工作中得心应手。每一个工作人员都应该充分认识新生儿科的高风险性和复杂性，重视知识更新和技能培训，医护人员应经过专科培训才能上岗，并定期进行业务考核，提高工作能力。17例纠纷中8例为恢复期出现病情恶化，如能更严密的观察病情，及早发现临床症状并给予有效治疗，则可能提高部分患儿的存活率。医疗文书是衡量医院管理水平和医疗质量的重要依据，应该认真书写，妥善保存，保持医疗文书的完整性、准确性、及时性和规范性，一旦发生纠纷，医疗文书能为判明责任提供有效的证据，同时也可以预防和平息一些患儿家属维权过度引起的纠纷。
严格收费制度，执行合理的收费标准：每天向患儿家属发放的“当日费用清单”是患儿家长了解患儿病情及治疗方案的一个途径，多收费、重复收费很容易使患儿家长对整个诊疗护理过程产生不信任，从而影响医患关系。因此应合理用药，合理检查，严把医嘱录入和核对关，使收费更趋透明化、规范化。对家长存在疑问的地方耐心解释，消除误解。
“前事之鉴，后事之师”，深入认识新生儿科的特点和医疗纠纷发生的原因，充分吸取经验教训，这样才能减少医疗纠纷的发生，营造良好工作氛围，构建和谐医患关系。
参考文献
1 张红梅,彭淑梅,王波.儿科医疗纠纷原因分析与防范［J］.现代医院杂志,2008,8(5):111-112.
2 吴南屏.浅谈全科医生在家庭病床出诊中医疗风险防范［J］.中华全科医生杂志,2006,10:616.
3 冯永格,李平,刘树刚.浅析新生儿监护病房中的医患沟通［J］.医学信息,2010,23(12):4556.