护理干预对急性心肌梗塞患者便秘的影响
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【中图分类号】R542.2+1〖KG6〗 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0169-02
〖HJ1.5mm〗急性心肌梗死（AMI）是临床常见的危重疾病之一，由于患者卧床休息，进食少，使肠蠕动减弱；又由于心肌损伤，心功能不良，心排出血量减少，往往伴有消化功能低下；且应用度冷丁、吗啡止痛又抑制了胃肠功能；还常因为不习惯床上排便等原因而导致便秘。诸多文献资料显示，急性心梗发病后约有40%-60%的患者会发生便秘。排便过程包含一些心理性刺激，如血压升高，脉搏加快，心脏负荷加大。用力排便时对血压、心率、心脏负荷的影响较正常排便大5倍。力衰竭、严重心律失常、甚至心脏骤停。研究报道显示：梗死后心绞痛发生率为26.6%，部分为患者排便时用力诱发。便秘虽然不是AMI并发症的独立诱因，但在护理工作中应高度注意预防便秘的发生，保持大便通畅对于急性心梗患者的这些刺激对于正常人来说常可耐受，但对于AMI患者来说甚为危害，易发生心治疗乃至康复具有非常重要的意义。
1 便秘发生的相关因素
（1）绝对卧床休息 由于急性心肌梗死病人急性期必须绝对卧床休息，肠蠕动减慢导致便秘的发生。
（2）饮食因素 由于疾病的折磨加上活动少，饮食少，摄入水分少，出汗多，不能刺激肠蠕动，粪便不能充分软化。
（3）精神因素 强烈疼痛和AMI患者存在的恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍。
（4）环境因素，不习惯床上排便，出现便意时进行克制或忍耐。
（5）药物的不良反应 治疗冠心病的一些药物如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘。另外吗啡、罂粟碱等药物的使用，也抑制或减弱胃肠蠕动，导致排便困难。
2 便秘发生的护理
（1）排便方法指导 由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，床上排便时用屏风遮挡，并帮助患者取较舒适的，排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10mg，并做好床边监护，以免发生意外。
（2）饮食指导 指导病人进易消化食物，少量多餐，多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，必要时给以缓泻剂。无水肿者摄入水量为1 500 mL～2 000 mL，先缓慢饮温开水250 mL～300 mL，之后进行意想排便5次，饮水30 min后进餐分别在09：00、10：00、15：00、16：00及睡前少量分次饮入。每天的主食分成5餐或6餐，不宜过饱，发病后的前3 d给予流质饮食，病情轻者予半流质， 3 d后改为半流质，主食要粗细搭配，两餐之间吃些水果，如橙子、葡萄、香蕉，适当进食含有润肠通便作用的蜂蜜、芝麻、核桃等。活动指导
（3）活动指导 梗死面积较小且为单侧壁梗死（如前间壁、下壁梗死）、血压稳定，在医生许可并在严密心电监护下进行简单早期活动。有资料表明，无并发症的病人早期活动是安全的。当病人出现胸闷不适或心率、心律、ST段出现异常变化时立即终止活动。
（4）心理干预 经常巡视病人，了解其心理状态及大便情况，及时进行相应的护理干预，帮助病人保持平静的心态，顺利度过急性心梗的危险期。
（5）腹部护理 绝对卧床休息病人指导其行腹部按摩，仰卧，全身放松。方法是将一手掌放在肚脐上方，用拇指及四指从右至左沿结肠走向按摩，以促进肠蠕动，促进排便。
3 结论及建议
通过对急性心肌梗死病人的不同情况进行正确的指导，病人的便秘得到了很好的预防和控制，降低了由此引起的并发症，从而提高了临床护理质量。因此，对急性心肌梗死患者提前给予护理干预措施，相比常规情况下，不论对急性心肌梗死并发症的预防还是降低急性心肌梗死的死亡率均有重要意义。护理干预能够对便秘可能发生的因素进行早期教育，早期防治。通过护理干预使患者获得疾病知识，了解有关自我保健知识和技能，从而参与疾病的自我管理中，主动改变不良生活习惯，从而积极采取有效的应对措施，有利于减轻便秘带来的负面影响，提高生活质量。
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