沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效观察
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【摘要】目的探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的临床效果。方法共112例患儿，治疗组56例，对照组56例。治疗组沙丁胺醇0.02 ml/（kg·次），布地奈德0.5 mg/次，加生理盐水至2 ml，雾化吸入。对照组常规应用氨溴索 15 mg/次，雾化吸入，静脉地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·次），一次滴入，疗程均为7 d。结果治疗组总有率明显高于对照组，两者差异有统计学意义。两组3个月、6个月再发率比较有统计学意义。结论沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎疗效好，症状缓解快。
【关键词】沙丁胺醇；布地奈德；喘息性支气管炎；儿童
作者单位：474500河南省西峡县人民医院小儿内科小儿喘息性支气管炎多为病毒感染，感染可累及毛细支气管，临床以喘憋表现为主，伴随干咳和发热，患儿常烦躁不安，不止；病情严重可合并心力衰竭或呼吸衰竭。治疗措施主要为控制感染、解痉、止咳祛痰等。我科采取沙丁胺醇雾化联合布地奈德吸入治疗小儿喘息性支气管炎，效果确切。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月至2012年3月我科确诊的小儿喘息性支气管炎患者，共112例，随机分为56例治疗组，56例对照组。其中男74例，女38例；年龄3～22个月；患儿均有咳嗽、喘憋、气促、双肺闻及喘鸣音或湿性啰音。两组在年龄、性别等方面统计学处理无统计学意义（P
1.2治疗方法两组均给予相同的基础治疗，包括抗感染、吸氧、吸痰、补液、镇静等对症处理。治疗组加用布地奈德混悬液1 ml（0.5 mg）、沙丁胺醇溶液0.02 ml/（kg·次）加生理盐水至2 ml联合雾化吸入，通过面罩持续加压雾化吸入药物，2次/d，疗程7 d。对照组； 静脉地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·次），一次滴入。氨溴索15 mg/次 雾化吸入，2次/d，疗程7 d。观察近期疗效及3个月、6个月复发次数。
1.3疗效判断标准治愈：精神、食欲正常，咳嗽、喘息消失，肺部体征消失；好转：呼吸平稳，咳喘减弱，气急缓解，肺部喘鸣音及湿性啰音减少；无效：咳喘，喘息，肺部喘鸣音无明显减少或加重。再发：3个月、6个月再次出现咳嗽、喘憋、气促、双肺出现喘鸣音或湿性啰音。
1.4统计学方法运用医学统计软件SPSS 19.0进行资料分析统计，计量资料采用t检验，以P
2结果
治疗组56例，显效41例，好转13例，总有效率96.42%。对照组显效56例，显效34例，好转12例，总有效率82.14%。两组患儿均未发现有与用药明显相关的不良反应（变态反应、神经系统反应等）。治疗组总有率明显高于对照组，两者差异有统计学意义（0.01
3讨论
喘息性支气管炎是儿科常见呼吸道疾病，以喘息为表现的急性支气管炎，多见于1～3岁的婴幼儿[1]。患儿的临床表现主要为喘息、咳嗽、气急等。近期预后大多良好，有反复发作倾向，部分患者远期可发展为支气管哮喘。有专家认为喘息性支气管炎是哮喘的两个年龄阶段的不同表现。有研究表明，呼吸道分泌物中的半胱氨酸白三烯是喘息发生过程中的重要递质。患儿呼吸道感染后，气道释放的半胱氨酸白三烯与受体结合，导致支气管黏膜水肿阻塞、粘液分泌、嗜酸性粒细胞在气道中聚集并激活等气道炎性反应[2]。病毒引起气道上皮细胞损伤，使其失去屏障作用，气道壁神经暴露，对刺激敏感性增加以及免疫反应等综合因素，造成气道高反应。目前认为喘息性支气管炎治疗主要有三方面：即抗病毒抗菌治疗、支气管扩张剂应用及糖皮质激素治疗[3]。本病例中应用的沙丁胺醇即为支气管扩张剂，特异性兴奋支气管平滑肌上β2肾上腺素能受体，使支气管平滑肌松弛、抑制内源性痉挛物质释放，增加黏膜纤毛的清除作用，从而缓解喘憋症状。布地奈德属于吸入性糖皮质激素，局部用药剂量小，能避免静脉或口服全身用药产生的不良反应。该药与糖皮质醇结合，抑制白三烯和前列腺素类的合成与释放，修复气道上皮损伤，降低气道高反应，减轻气道水肿，恢复气道通畅。布地奈德、沙丁胺醇联合有协同作用，使大小气道持久得到扩张、通畅。雾化吸入，药物快速、均匀到达毛细支气管及肺泡，起效快，效率高。总之，沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎，在缓解呼吸症状及消除肺部体征等方面明显优于静脉滴注地塞米松及氨溴索，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2]郑春盛，林青，林莉婷，等.小儿哮喘与白三烯关系的研究.福建医学，2003，25（3）：167168.
[3]牟光辉，陈慧中.病毒感染与婴幼儿喘息性疾病.实用儿科临床杂志，2007，22（16）：12121213.