谈乡村医生诊治婴儿肺炎中存在的问题及对策

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【摘要】 肺炎是严重威胁婴儿身体健康和死亡率较高的一种常见疾病，而乡村医生在诊治婴儿肺炎、降低婴儿死亡率中，起着重要作用，所以系统地探讨乡村医生诊治婴儿肺炎中存在的问题及对策对于促进农村婴儿肺炎的诊治有着重要的意义。

【关键词】 农村； 婴儿； 肺炎

中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0148-02

小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。婴儿肺炎是严重威胁着儿童的健康的一种常见疾病，乡村医生在农村婴儿肺炎的诊断与治疗中有着重要的作用。本文就目前本地区乡村医生在婴儿肺炎诊治中存在的问题及尚需采取的对策进行分析，本研究结合有关文献对乡村医生在婴儿肺炎诊断与治疗中的问题及对策分析如下。

1 对新生儿及小婴儿肺炎诊断能力差

婴儿肺炎的发生及发展过程中，其死亡率除了与患儿的自身及家庭护理不当等原因相关外，还与婴儿肺炎的诊断与治疗的不当有关，尤其是在经济条件及卫生条件不理想的乡村，这种问题尤为突出。其首要原因是乡村医生对婴儿肺炎发病临床症状及体征不够熟悉。婴儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿音，但新生儿肺炎在临床上的表现常常并不典型，如拒乳、反应差、不哭、体温不升、面色苍白等临床症状缺乏特异性。本地区的乡村医生往往对上述的非特异临床症状及体征不能给予重视[1]。

作为临床医生进行体格检查的时候，要视、触、叩、听等全方位循序进行式地进行诊断：（1）医生在诊断时应保证充足光线，避免其他因素的干扰，但是医生在诊断期间如果没有足够的天然光线，这个时候可以选择在光线合适的日光灯下进行诊断，但是必要时应该在白天光线较好时再进行复诊。（2）医生在诊断时应保证充分暴露被检查者的部位，以便能清楚地对患儿进行观察，排除假象。对于个别与整体病情不符的征象，还需要对其病情进行认真分析，以有效排除非病理原因所致的假象。（3）医生必须熟悉患儿的病理体征与生理体征变化，熟悉患儿各部位组织与内在脏腑经络的联系，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体，从整体结构运用整体观念进行分析，通过动态观察病理反应点的颜色、分布、大小、类型，从症状、体征等各种病情资料角度判断病理体征所提示的临床意义。（4）不能以望诊代替四诊，单纯望诊的信息不够，资料不全，要注意将望诊与其他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断[2]。

2 盲目滥用激素及抗生素

目前乡村医生对疑及肺炎及发热婴儿，常常最先考虑使用的药物就是抗生素、激素及解热镇痛等药物作为首选，即所谓的“消炎退热”三种药物联合使用，尤其是病重者常常会加用两到三种抗生素联合使用，可迅速缓解症状[3]。但这又会抑制炎症反应，降低了患儿的抵抗能力，易产生耐受菌，导致病情复发和加重，造成不必要的药物浪费和毒副作用[4]。

针对目前不合理使用激素及抗生素普遍存在，应从管理、宣传、学术等角度予以遏制；门诊患儿临床应用抗菌药物使用还是以一、二线抗菌药物为主；每日总药量1次静脉滴注是不恰当的，应分2～3次静脉滴注或肌注；预防性不合理使用抗菌药物现象；联合使用药物要以抗菌药物联用指征作为依据[5-6]。根据药物代谢动力学和药效学的原则，结合患儿在不同时期的生理特点制定用药方案，不宜盲目对患儿联合应用抗菌药物。建议临床医师在使用前仔细阅读说明书，应严格按说明书合理使用剂量。

3 综合措施不力，治疗不易奏效

婴幼儿肺炎的病原菌多以细菌为主，故应用抗菌素治疗是主要措施之一，但是抗生素的多种、大量应用，只注重症状的消除及大量抗生素抑制细菌生长，忽略了从整体观念出发，这也是不易奏效的原因之一。文献[4]报道，应在使用解热镇痛和抗感染的同时，积极实施综合治疗措施，提高患儿的自身免疫力，保持患儿的呼吸道通畅，适当的给予液体供应，可以有效防止患儿的脱水和痰液干结，而且有利于患儿静脉给药。重症患儿及时采用强心治疗，应用毒毛旋花花子素K及西地兰等，可以有效改善患儿的循环功能，促进肺部炎症的吸收[7-8]。

4 小结

新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病，其发病变化快，并发症多，在治疗过程中若发生一点疏忽大意即可能造成错失治疗的良机，如有时候对患儿出现的一些非特异性临床症状给予重视，结果导致患儿的病情恶化，进而再进行治疗已经措手不及。所以对乡村医生应加强培训，笔者建议，应进一步加强乡村医生培训教材建设，教材要与其工作密切结合，能够较快提高他们的实际工作能力；为乡村医生举办的培训要更紧密结合实际诊治的范围，有步骤、有计划地规范乡村医生对婴儿肺炎的治疗，尤其要加强对体格检查，使其对各种肺炎的演变规律及发展趋向，尽快熟悉患儿临床症状及体征变化，做到心中有数。具体应注意以下几点：（1）注意精神状态：肺炎小儿由于高烧、喘憋缺氧及感染中毒所致，常精神萎靡，甚则昏迷、嗜睡。如病情日渐好转，则精神也随之好转。因此精神状态也是小儿肺炎患者的一个重要表现，需要注意。（2）注意体温变化：体温是病情变化的晴雨表，如果肺炎患儿体温逐渐恢复正常，说明病情趋于平稳。如果持续发烧，则说明肺部炎症仍未得到控制。如果体温正常后又上升，则可能是合并症或重复感染所致。家长需要引起重视。（3）注意腹胀表现：小儿肺炎患者如果有出现腹胀则是病情危重的表现，应立即到医院诊治。（4）注意呼吸表现：小儿肺炎还要注意呼吸表现。病儿一般都有不同程度的呼吸改变，轻则呼吸稍快，呼吸急促，重则呼吸浅表、不规则甚至暂停。如果病情平稳且日渐好转，则呼吸也日渐平稳、均匀。如病情加重，则呼吸率更快，且出现鼻扇，三凹及青紫等。（5）注意脉搏表现：正常小儿不同年龄的脉率会不一样，肺炎小儿由于缺氧，心率可代偿增快，脉搏也增快。病情好转则脉搏匀而有力、脉率正常。反之，则脉细而速。家长朋友需要注意观察。

在治疗中，除了要合理使用激素和抗生素外，还应积极实施综合治疗措施，提高患儿的自身免疫力，保持患儿的呼吸道通畅，适当的给予液体供应，对于严重者注重综合治疗，在给予必要的急救处理或转院治疗，以降低患儿的临床死亡率。

参考文献

[1]吴瑛，谭鑫，沈辉，等.长沙地区婴儿肺炎356例病原学检测结果[J].实用预防医学，2013，20（8）：1006-1008.

[2]彭海玲，白倩，王琼.汉中市农村与城区5岁以下儿童死亡对比分析[J].中国妇幼健康研究，2013，24（3）：293-295.

[3]孙秋玲.中西医结合治疗婴幼儿喘息型肺炎疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（10）：37-38.

[4]杨勤，徐再娣，陈非.湖北省农村儿童肺炎死亡的危险因素及干预对策[J].中华预防医学杂志，2002，36（3）：214.

[5]詹春梅，陈春红，赵卫.推拿按摩治疗婴儿肺炎并胃扭转的护理体会[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2104-2105.

[6]伊明江・达吾提，米日故・艾山.易坦静辅助治疗100例肺炎患儿的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（20）：127.

[7]夏丽红.盐酸氨溴索治疗婴儿肺炎疗效观察[J].中国临床药理学杂志，2010，26（4）：314-315.

[8]彭冉.低龄低体重婴儿室间隔缺损的外科治疗[J].中国医学创新，2011，8（29）：33-34.

（收稿日期：2014-01-07） （编辑：韩珊珊）