儿童重症肺炎临床诊治分析80例
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇儿童重症肺炎临床诊治分析80例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要 目的：探讨儿童重症肺炎类固醇治疗疗效。方法：对80例重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，对所有患儿进行MP—IgM或（和）Cpn—IgM抗检测。结果：应用类固醇抗炎药是重症肺炎有效治疗措施之一；MP—IgM抗体、CP—IgM抗体阳性率
关键词 重症肺炎儿童肺炎支原体肺炎衣原体类固醇激素
资料与方法
2006年6月～2011年6月收治重症肺炎患儿80例，男44例，女36例，年龄0.0～1.0岁22例，1.1～3.0岁18例，3.1～5.0岁23例，5.1～14.0岁17例。以上病例均符合《实用儿科学》第7版临床诊断标准。均于发病后3～7天入院，住院时间5～15天。
诊断方法：对临床诊断为肺炎的患儿于入院3天内静脉采血，查肝功、肾功、心肌酶、CRP、并采用酶联免疫法定量检测MP—IgM抗体及Cpn—IgM抗体；行X线胸片检查，合并心力衰竭者行心电监护。
结果
临床表现和特征：80例患儿均有咳嗽和不同程度的发热，体温37.5～41℃，多为中高度发热，平均热程5.4天，最长10天，24例为弛张热；气喘29例，刺激性干咳或痉挛性咳嗽31例，咳嗽伴白色或黄绿色黏痰46例。呼吸急促19例，胸痛5例，喘憋10例，肺部听诊可闻及干啰音35例，湿啰音42例，无干湿啰音8例。
肺外并发症：心肌损害16例，主要表现为心肌酶谱增高；心力衰竭8例，表现为呼吸困难，气促，烦躁不安，颜面发绀或苍白，心率增快（≥160/分），肝脏迅速增大；消化系统受累21例，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲不振；46例有肝功能ALT、AST升高。皮肤受累3例，2例表现为多形性红斑，1例表现为荨麻疹。中枢神经系统受累1例，表现为头痛、呕吐、颅内压增高、嗜睡、颈项强直；血液系统：轻度贫血18例，血小板增多26例，血小板减少4例。
实验室检查：①血常规：外周血白细胞正常44例，升高28例，白细胞降低8例。②CRP增高52例，最高1例达144mg/L；正常18例。③心肌酶谱16例升高，其中CK，CK—MB两项特异性指标升高为主。1例行脑脊液检查，压力增高，蛋白、糖、氯化物均正常，细菌培养和涂片检查均阴性。④血MP—IgM抗体阳性22例，其中0.0～3.0岁7例，3.1～5.0岁12例，5.1～14.0岁3例。Cpn—IgM抗体阳性者8例，其中0.0～3.0岁5例，3.1～5.0岁2例，5.1～14.0岁1例。
影像学检查：X线胸片检查：肺纹理增粗8例，点片状影39例，大片状影19例，肺门阴影增浓14例。合并胸腔积液5例，合并肺不张1例。
治疗与转归：所有患者确诊后，对于MP—IgM抗体阳性或（和）Cpn—IgM抗体阳性30例，给予阿奇霉素10mg/（kg·日）静滴，病情稳定后给予口服，总疗程3～5周其中12例合并细菌感染，联合应用头孢类抗生素。对于WBC高，CRP高，MP—IgM抗体阴性，Cpn—IgM抗体阴性，应用头孢类抗生素。对于WBC正常，CRP正常，支原体与衣原体抗体均阴性者，给予利巴韦林针静滴。气喘明显加用甲泼尼龙1～2mg/（kg·日），连用3～5天。心肌酶增高者加用1，6—二磷酸果糖针170mg/kg，合并心力衰竭应用毒毛苷K及激素等治疗。合并肝功异常加用肝泰乐片口服。在治疗3～7后体温下降，咳嗽减轻70例。经治疗除4例转院，其余病例均痊愈出院。
讨论
重症肺炎仍然是儿童的重要死因，临床传统上对抗感染治疗比较重视。从本质上看，重症肺炎产生的全身炎症反应及进而导致的MODS是机体防御机制过度激活而引起自身破坏的结果，而不是细菌、毒素等直接损伤的结果。因此，阻断或减轻过度反应导致的自身破坏，防止组织细胞损伤，也是重症肺炎的有效治疗措施之一。类固醇抗炎药（SAID）：SAID具有稳定溶酶体膜，降低血管通透性、抑制免疫应答等多种抗炎作用，临床对重症感染应用SAID一直存在争论。
本文MP检出率27.5%，CP检出率10%，MP+CP检出率37.5%。
近年来，支原体肺炎及肺炎支原体肺炎患病率越来越高，并且临床表现多种多样，主要为持续发热伴刺激性干咳，本文51.2%有此症状，有的患儿发热、咳嗽、气促症状明显，但体征轻；有的肺部固定湿啰音比较明显，但症状轻，仅有低热、干咳，故主张早做X线胸片检查。
本文合理应用抗生素基础上对高热、气喘明显的患儿加用甲泼尼龙1～2mg/（kg·日），连用3～5天，气喘症状明显减轻。提示对合并严重中毒症状的肺炎患儿，合理应用类固醇激素对减轻炎症反应、减轻中毒症状效果显著。
参考文献
1胡亚美，江載芳.小儿实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1205.
2胡皓夫.重症肺炎的抗炎措施及其他辅助治疗.中国实用儿科杂志，2000，15（10）：590.
3张久山.肾上腺皮质激素的合理应用.中国危重病急救医学，1996，8（12）：762.