“AO”外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折

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摘 要 目的：探讨胫骨中下段开放性骨折应用“ao”外固定架组合治疗的相关问题。方法：58例胫骨中下段开放骨折，均采用“AO”外固定架组合治疗方案，同时对神经、血管、软组织损伤进行处理。结果：创面感染率为7.7%，正常骨折愈合率为82%，踝关节活动优良率为88%。结论：“AO”外固定架组合治疗胫骨中下段开放性骨折优点明显。

关键词 胫骨 开放骨折 “AO”外固定架组合

胫骨中下段骨折是临床上常见损伤，同时伴有血管、神经、软组织合并伤。笔者自2006年9月～2010年9月期间，应用“AO”外固定架组合治疗胫骨中下段骨折开放性骨折58例，疗效满意。

资料与方法

一般资料：本组58例，男39例；女19例，年龄20～65岁。其中车祸伤40例，摔伤9例，其他伤9例。单纯伤47例，伴血管、神经损伤11例。按Anclerson分型标准，Ⅰ型损伤12例；Ⅱ型损伤18例；ⅢA型损伤17例；ⅢB型损伤7例；ⅢC型损伤4例。

治疗方法：复杂的损伤包括ⅢB、ⅢC型损伤，在适当清创后，游离受损伤的血管、神经等待修复。在胫骨远端或跟骨以及胫骨近端，置入外固定支架穿针，安装成“三角”型外固定架，调整胫骨骨折复位。骨折远近端各穿入三枚螺针。X线透视满意后再修复血管、神经、软组织，必要时减张缝合或不缝合伤口。术后抗生素预防感染。扩容，解痉，抗凝。观察血管通畅情况。Ⅰ、Ⅱ、ⅢA型损伤一期清创术后急诊外固定支架固定骨折。方法同上，有时可延长伤口帮助复位或有限螺钉内固定。

结 果

随访8～28个月（平均18个月）。48例正常骨性愈合。愈合率83%，愈合时间10～12个月；6例延迟愈合，愈合时间1～18个月；延迟愈合率18.6%；4例不愈合，接受Ⅱ期自体髋骨植骨术后骨折愈合。7例出现皮肤继发坏死、缺损及局部感染。经清创、抗感染后采用转位肌皮瓣或游离皮片覆盖创面，完全愈合。无1例出现骨髓炎或截肢。用mazur踝关节症状与功能评分系统评价，优47例，良6例，可3例，差2例，优良率88%。

讨 论

外固定架利用原挫裂伤口或小开放伤口延长复位骨折，减少了大范围剥离骨膜对骨折端血供的影响。手术操作基本不干扰骨折端，以最小限度的损伤影响骨膜、骨内膜和髓内血管，有利于骨折愈合。微创明显降低对皮肤、软组织创伤以及对骨折断端血供的影响。“AO”外固定架可多种组合，一般形成三角形较稳固。术中使用骨折端加压。骨折早期需要高刚度固定，以利于血管与新骨形成。骨折愈合后需要弹性固定，可松动锁形成动力化，促进骨折愈合［1］。

胫骨远端开放性骨折，使用钢板内固定，软组织肿胀，钢板占位软组织张力高。可能导致伤口无法缝合。勉强缝合又可能导致皮缘坏死。应用钢板软组织剥离范围广，局部血运受影响，容易导致骨折延长愈合或骨不连的发生。Ⅱ度以上开放骨折更容易发生感染。“AO”外固定架组合治疗胫骨下端开放性骨折的手术时机尚未有统一标准。笔者认为急诊（伤后6小时）施行外固定架。手术优点如下：①新鲜骨折容易复位，在原伤口的条件下皮肤及软组织剥离范围一般不用扩大；②早期复位后减少了骨折端对皮肤、软组织的继发损伤。降低皮肤缺损、骨外露的可能。③手术操作相对简单，手术时间短，更有利于血管神经的修复成功。④急诊外固定架速效恢复了骨折的稳定性，有利于多发伤、复合伤的抢救。⑤便于观察创面及换药等操作。⑥手术设备简单，骨折愈合后在门诊拆除外固定架，减少了病人的痛苦和经济负担，病人易于接受。

术中注意事项：清创彻底，注意保护骨膜，尤其是胫骨外、后侧的骨膜。骨膜剥离范围一般不超过骨折端3cm。术中大的骨块可用螺钉有限内固定，应力求达到解剖复位。

针孔感染是外固定架治疗骨折常见的并发症。文献报道发生率是25%，本组为7%，为防止针孔感染，手术时应在针尾部位做紧密缝合，不留间隙。每日定时用酒精消毒针尾，对发生针孔感染者，给予抗生素后扩针尾部皮肤，渗出物流出即好转。

参考文献

1 冯琼华,余国荣,等.急诊外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折.中国骨与关节损伤杂志,2008,23（10）:850