食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合

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【摘要】 目的 探讨食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合。方法 我院胃肠外科经多年的经验积累，完善了一系列无瘤操作护理措施及操作规范，应用并观察术后两年有无发生切口种植。结果 无一例发生切口种植。结论 严格的无瘤观念，确保无瘤技术的实施，对防止恶性肿瘤术后复发，延长病人无瘤生存期有重要作用。

【关键词】 食道恶性肿瘤；无瘤技术；护理

食道恶性肿瘤是威胁我国人民健康最常见的疾病之一。食道恶性肿瘤手术，超过50%的复发病例可发生在手术后两年之内。所以在食道恶性肿瘤根治术中，除遵循一般外科手术的基本原则外，另有一个突出的特点就是“无瘤技术”。这个概念最早是由Cole等提出的，是指在恶性肿瘤操作中为减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散而在术前和术中采取的一系列措施，其目的是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散以及癌细胞创面种植[1]。大量研究证实严格的无瘤技术可最大程度上减少和防止癌细胞的医源性播散，对于保证手术的成功至关重要。现就我院手术室多年的工作情况，谈谈食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用体会。

1 临床资料

1.1 基本资料 本组共105例，男49例，女56例，年龄32-78岁，平均年龄56。肿瘤分期：Ⅰ期Ⅱ期65例，Ⅲ期Ⅳ期40例。

1.2 手术方法 根据不同分期采用不同的手术方法。根治术95例，姑息手术20例。

1.3 手术结果 术后两年无一例发生切口种植。

2 无瘤技术操作配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 通过术前探视病人，阅读病历，了解病人肿瘤部位、大小、肿瘤对周围脏器、血管侵犯情况，了解病人手术、麻醉方式和体质状况，预测手术中可能发生的问题、切口的暴露情况，及时拟定解决这些问题的措施。

2.1.2 人员的准备 首先要加强手术参与者无瘤技术和观念的培养，建立完善的无菌操作制度。为了提高恶性肿瘤的治疗效果，要求参加手术的每位成员既要重视无菌观念，又不能忽视无瘤技术，确保每一位单独上台的护士均进行了系统的培训，掌握无菌和无瘤技术的操作方法。

2.1.3 手术用具的准备 根据手术步骤，在术前准备好充足的器械及物品准备。除常规的手术器械外，还需特别准备：抗癌药物如氟尿嘧啶250mg×4支，顺铂20mg2支；43℃无菌蒸馏水3000-5000mL，手术切口薄膜l张，吸引器头2个，手术刀及刀片2套，电刀2把，癌浆膜层封闭胶，无菌治疗巾。

2.2 术中操作

2.2.1 手术器械的使用 器械护士应提前20min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”和“无瘤区”。所有接触过肿瘤的器械放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。器械护士把手术刀放在弯盘中递给手术医师，不得用手传递，以防伤及他人和自己。接触过瘤体和疑似瘤体的器械立即更换，并置于专用的容器内。若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，应在无菌盆中用蒸馏水浸泡5min以上[2]，再用蒸馏水冲洗后使用。

2.2.2 手术敷料的使用 敷料的使用：应使用线束，不宜使用线轴以防止肿瘤。细胞通过线轴传播种植；纱布或纱垫宜用干的，用一块更换一块，切记不能洗后重复再用，必须用湿纱布，可用浸过氟尿嘧啶或氮芥药物的纱布，也不能重复使用。

2.2.3 手术切口要求 手术切口要充分，开阔的手术野使肿瘤暴露在可操作范围之内，从而减少对肿瘤的刺激，也有利于手术中出血等意外情况的处理。

2.2.4 手术切口保护 消毒皮肤后将消毒液擦干，是切口保护膜与皮下皮肤紧密贴合。腹膜切开后，将3L腹膜保护圈置入，展开圈旁塑料保护薄膜遮覆切口，这样既保护了切口，又起到牵开暴露手术野的作用。

2.2.5 肿瘤切除的无瘤操作 切除肿瘤前器械护士应提醒医生是否用干纱垫或干纱包裹固定肿瘤组织，并将手术薄膜贴于干纱布或干纱垫的外面，使肿瘤面与正常组织隔离。若注意到有肿瘤破裂可能时，分离肿瘤前周围一定要先围好棉垫，以免内容物扩散。肿瘤已浸出浆膜，需喷撒医用生物胶1-2支在浆膜面上，它能迅速形成完整的保护膜，避免手术操作中癌细胞脱落[3]。

2.2.6 腹腔冲洗及抗癌药物的应用 手术关腹前将切口层保护器用手将圈部握紧取出，避免碰到切口组织，然后用干净的无菌盆盛装预温备好的43℃蒸馏水3000ml彻底冲洗术野，使之灌满腹腔创面各间隙并停留3-5min再吸出，反复冲洗2-3次。特别注意液体用吸引器吸净勿用纱布擦干，以免癌细胞种植[4]。

2.3 术后物品的处理 术后器械用清水冲洗后，多酶浸泡5min，然后再清洗、烘烤、高压灭菌，有其他传染病及特殊感染者按消毒技术规定做特殊处理。必须注意，已被污染的器械在刷洗时禁用热水，以防止坏死组织凝固在器械上，敷料由洗浆房统一消毒处理。

3 讨 论

在食道恶性肿瘤的手术中，严格的无瘤观念的应用减少了肿瘤细胞的脱落和种植，大大降低了肿瘤的复发率，值得推广。手术人员应高度重视无瘤技术的重要性并积极加强无瘤操作。

参考文献

[1] 王舒宝.胃癌手术方法的改进及无瘤操作技术[J].中国实用外科杂志，2001，21（7）：107-108.

[2] 徐李娟，陈肖敏，吕柄建.蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞实验研究[J].中华护理杂志，2005，40（11）：810-811.

[3] 何建苗，浦永东，朱志东.胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究[J].医学杂志，2001，26（5）：333-335.

[4] 孔爱华.无瘤技术在致癌根治手术中的运用体会[J].河北医学，2006，12（8）：797.