米索前列醇在预防剖宫产产后出血中的临床应用

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【摘要】 目的 观察应用米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果。方法 选取2010年2月至2011年8月在我院剖宫产初产妇各120例，随机分为治疗组和对照组，比较两组术后2及24h失血量、血红蛋白下降、红细胞压积下降及产后出血发生率。结果 治疗组术后2及24h失血量、血红蛋白下降、红细胞压积下降及产后出血发生率均低于对照组。结论 应用缩宫素的同时联合应用米索前列醇对于减少剖宫产产后出血，防止产后出血效果更佳，值得临床广泛应用。

【关键词】 剖宫产；子宫收缩乏力；产后出血；米索前列醇直肠给药；缩宫素

产后出血是指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，在我国产后出血为产妇死亡原因之首。造成产后出血的主要原因为宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍。而宫缩乏力是导致的产后出血最常见原因，占原发性产后出血的75%-90%。尤其是剖宫产，因手术创面大，同时合并巨大儿、双胎、前置胎盘、胎盘早剥等因素，更易致子宫收缩乏力引起产后出血。如不能及时诊断和处理，可导致严重的并发症，若短时间内大量失血，可迅速导致失血性休克的发生，有切除患者子宫的可能，从而使患者丧失生育能力，严重者甚至危及生命。故积极有效的预防产后出血，可降低产妇的死亡率。对于子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。我院在多年的临床实践中积极探索，在预防剖宫产子宫收缩乏力所致的产后出血方面，取得了显著的成效，现将我院自2010年2月至2011年8月通过使用米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血120例病历，临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组：选取我院2010年2月至2011年8月因社会因素足月、巨大儿剖宫产的初产妇，产后应用缩宫素联合米索前列醇；对照组：产后单纯应用缩宫素各120例，均为单胎，头位，无凝血机制障碍，无其他并发症及合并症，且均无前列腺素应用禁忌。

1.2 方法 治疗组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20U，手术完毕经直肠置人米索前列醇600μg，并静脉滴注缩宫素20U。对照组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20U，仍然术后静脉滴注缩宫素20U。

1.3 术后失血量的计算 采用产科常用容积法和称重法，因术后患者用容积法计算比较繁琐，故术后多采用称重法计算。严格规范测量术中及术后2、24h的出血量。

1.4 记录患者产前、产后患者的生命体征，记录患者尿量，监测患者阴道出血及子宫收缩情况，严密观察患者应用米索前列醇后的药物不良反应。

2 结论

米索前列醇是是前列腺素PGE1的衍生物，为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，最早试用于终止早孕，之后广泛应用于药物流产，其对子宫平滑肌有明显兴奋作用，并能增强子宫收缩频率和幅度，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。通过直肠置入给药通过粘膜吸收能迅速进入血液循环，迅速促进子宫收缩，持续时间长达2-3时，可有效减少产后2h、24h出血量，降低产后出血发生率，适用范围广。通过直肠粘膜吸收后，30min达血药高峰，血浆药物的清除半衰期为90min，75%由肾脏排出，15%经肠道排泄。8h内肾脏完成排泄量50%。静脉滴注缩宫素与米索前列醇直肠给药峰值时间相衔接，缩宫素与米索前列醇联合用药在时间上相互协同加强子宫收缩作用，维持子宫收缩时间长，长达3h之久，预防产后出血效果明显，能有效的降低产妇死亡率。

通过以上临床分析，剖宫产术后缩宫素与米索前列醇联合用药120例中仅3例发生产后出血，与单用缩宫素相比，子宫收缩明显增强，术后2，24h出血量明显减少，能有效的预防产后出血。虽然米索前列醇易引起寒战、高热、恶心、呕吐、过敏等一系列不良反应，但在此研究中，120例患者无一例出现寒战，体温升高者8例，未特殊处理。且其不影响血压、脉搏，故使用安全可靠。且米索前列醇给药方式多，包括口服、舌下含化、阴道给药、直肠给药、宫腔给药和联合用药。应用米索前列醇600μg，即可达到预防产后出血的作用。研究发现米索前列醇还能使胃肠道平滑肌收缩，增加肠道蠕动，可促进剖宫产术后肠道功能的恢复。

综上所述，剖宫产术后米索前列醇与缩宫素联合用药，能够较好地预防产后出血，减少产后出血量。且其具有收缩子宫效果好，作用时间长，不引起血压升高的优点，同时使用起来简单方便、安全、副作用小。且其价格低廉、易于保存，值得在基层医院推广使用。