皮质类固醇眼药水应用时机
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[摘要] 目的 探讨细菌性角膜溃疡在有效抗生素控制感染后的不同时机局部应用皮质类固醇激素眼药水滴眼对溃疡灶修复的影响。 方法 对70例细菌性角膜溃疡在有效控制感染，溃疡浸润控制，溃疡缘增生隆起发生后分组分别不应用及不同时段应用皮质类固醇激素治疗，对比愈合情况。 结果 治疗1组比对照组角膜溃疡修复时间缩短，愈合瘢痕及新生血管减轻，视力提高差异均有统计学意义（P ＜ 0.001）；治疗1组对比治疗2组角膜溃疡修复时间明显缩短（P ＜ 0.001），愈后新生血管减轻，视力提高差异有统计意义（P ＜ 0.05）。 结论 细菌性角膜溃疡在有效抗生素控制感染后及时应用皮质类固醇激素可促进角膜溃疡的愈合及减轻愈后瘢痕和新生血管生成，从而提高视力。
[关键词] 皮质类固醇；细菌性角膜溃疡：应用时机；愈后；护理
[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0123-02
临床上，角膜因其经常暴露在空气里，接触病菌机会较多，常因异物进入等受到外伤。角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌都会乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑瘢痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡[1]。在世界范围内，角膜溃疡导致的角膜瘢痕是致盲和视力损害的主要原因之一[2]。本文为此具体观察了皮质类固醇眼药水应用时机对细菌性角膜溃疡愈合的护理疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年3月~2008年9月在本院就诊的70例全部经细菌学检验为细菌性角膜溃疡并行药物敏感试验的患者，70例均为单眼，发病病因皆为工伤。均为男性工人，年龄28~59岁，平均（56.5±5.6）岁，溃疡直径3~5 mm。随机分为3组，对照组20例，治疗1组25例，治疗2组25例。3组上述资料对比类似（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
治疗方法：对照组治疗全程只用青霉素或庆大霉素，不使用皮质类固醇激素，治疗1、2组分别在青霉素或庆大霉素控制感染，溃疡浸润控制后，在青霉素或者庆大霉素护航下局部应用皮质类固醇激素眼药水滴患眼，次数为每8小时1次。
护理方法：治疗1组同时采用积极的护理干预措施，首先待溃疡浸润控制，开始局部应用皮质类固醇激素眼药水滴患眼。嘱患者养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲，注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及红眼病。不要长期佩戴隐形眼镜。眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染。角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂抗生素眼膏3 d以上[3]。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日到医院检查，以防止感染。患有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎者，应及早治疗。不要养成用纸巾擦眼的习惯。市面上的纸巾良莠不齐，未经过合格消毒，容易引起感染。如有必要，可使用干净的手绢擦眼。点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染。平时应注意锻炼身体，增强体质，避免感冒及其他发热性疾病。多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物和水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、香蕉、西瓜等。
1.3 疗效标准
瘢痕评价，轻：云翳；中：白斑；重：厚白斑。愈合评价，显效：≤1周愈合；有效：≤2周愈合；无效：＞3周。角膜血管翳评价，轻：占角膜面积1/3；中：占角膜面积2/3；重：占整个角膜。视力评价，显效：视力增加≥0.4；有效：视力增加≥0.2；无效：视力增加＜0.2或无差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件，愈合、视力、瘢痕和血管翳等情况对比采用χ2检验分析，P ＜ 0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗与护理后，治疗1组的愈合有效率，视力有效率、瘢痕和血管翳好转情况都明显好于治疗2组与对照组（P ＜ 0.05），同时治疗2组也明显好于对照组（P ＜ 0.05）。具体情况见表1。
3讨论
细菌性角膜溃疡在角膜病中占重要地位，是致盲主要原因之一。角膜溃疡病程长，局部症状重、患者痛苦、焦虑不安、担心预后。根据患者的这些特点，采取有效的措施，耐心、细致地讲解疾病的相关知识，同情患者的疾苦，理解其焦虑心情，做好解释劝慰工作，帮助其树立战胜疫病的信心，积极配合治疗，以达到早日康复的目的。在其他积极护理中,要局部应用广谱或敏感的消炎抗菌眼药水频繁滴眼，每15分钟1次，以提高和维持药物在结膜囊和眼内的药物浓度，点滴药水前后要洗净双手，滴药时不要用力压迫眼球，眼药瓶不要接触眼球，更不要接触角膜，滴眼药品种多时应合理安排点眼时间、次序。待症状减轻后，可酌情递减点眼次数。如同时使用几种滴眼剂，两种滴入时间至少隔5 min，避免互相冲洗而降低药效。若需球结膜下注射时，应避免在同一部位反复穿刺，尽量避开溃疡面，避免刺激角膜。用1%阿托品散瞳其目的是麻痹睫状肌，使眼球处于休息状态，缓解睫状肌的炎性痉挛，减轻疾病和刺激症状，改善睫状体的循环，同时瞳孔分散大可预防和扯开虹膜后粘连，减轻角膜溃疡穿孔时的虹膜脱出和嵌顿。滴用阿托品后要注意压迫泪囊部，以免药液被黏膜过分吸收引起中毒。如分泌物较多。可用0.9%氯化钠溶液每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样不仅可以减轻感染还可保证局部点药时药物浓度不致减轻，冲洗时切忌压力要低，水流不宜过大。本研究中发现，经过治疗与护理后，治疗1组的愈合有效率，视力、瘢痕和血管翳好转情况都明显好于治疗2组与对照组（P ＜ 0.05），同时治疗2组也明显好于对照组（P ＜ 0.05）。说明在细菌性角膜溃疡治疗中，局部应用皮质类固醇激素眼药水有利于角膜溃疡的修复、减轻愈后瘢痕及新生血管翳形成，提高视力，溃疡开始修复后尽早应用[4-6]。
[参考文献]
[1] 刘中，马蓝. 皮质类固醇应用时机对细菌性角膜溃疡愈后的影响[J]. 牡丹江医学院学报，2009，30（4）：46-47.
[2] 苏启明. 眼耳鼻喉口腔科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2001：26-29.
[3] 李刚，樊郑军. 胶原交联治疗角膜疾病新进展[J]. 国际眼科纵览，2011， 35（1）：27.
[4] 陈训前. 抗生素药粉结膜囊局部用药治疗细菌性角膜溃疡[J]. 广州医药，2001，32（1）：51.
[5 ] 江瑜，杨为中. 抗生素药粉撒结膜囊治疗细菌性角膜溃疡[J]. 国际医药卫生导报，2002，33（2）：54.
[6] 梅仲明. 氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜溃疡20例[J]. 医药导报，2000， 19（6）：50.
（收稿日期：2012-02-28 本文编辑：马 双）