与生育相关的精神疾病

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人类健康的核心和社会文明进步的标志是生殖健康,然而,由于各种因素的影响,生育给妇女带来许多心理问题。

妊娠和分娩

许多怀孕妇女都体验过一些心境障碍和心理问题,只不过程度不同罢了。早期妊娠焦虑主要是对胎儿的关注,妊娠后3个月主要是对分娩时疼痛、新生儿素质(躯体和心理)、有无畸形而发生的预期性焦虑。妊娠期伴发抑郁症的风险包括个人和家庭抑郁症病史、情绪不稳定、婚姻扰乱、功能不良性素质、缺乏家庭或社会支持等。

妊娠对原有精神病(精神分裂症、抑郁症等)的影响是不一致的,半数以上患者的症状在怀孕后得到缓和,但也有一些妇女在怀孕后症状恶化。妊娠期出现精神病症状与既往精神病史相关。

分娩时可体验到恐惧、紧张和疼痛,而且产程延长可导致机体消耗,产妇可出现“恐怖――紧张――疼痛综合征”或发生短暂意识混乱。

产后情绪不良

产后情绪不良是最轻的一种心境障碍,患病率可因诊断标准不同而有较大(26%～85%)差异。有学者对106名产妇调查,发现70名妇女罹患本症(65%)。产后情绪不良于产后3～7天起病,起病高潮在第五日,并于产后12天内消失。常见症状为心绪恶劣、心绪不稳定、哭泣、焦虑、失眠、食欲不振、易激动。其特征是症状轻微和一过性,对患者功能不带来严重损害。一些妇女的病程较长,可发展为严重的产后抑郁症。本症一般不需用药,但心理治疗是有益的。

产后抑郁

产后抑郁为中等程度的抑郁,属于神经症性,患病率介于10%～15%。应用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),我国报道的患病率为17.9%。产后抑郁于产后6周内起病,通常在3～6月内自行恢复,但也可持续1～2年。本症发生的风险包括心理社会应激、不良生活事件、婚姻不和、娩出双胞胎、既往和家族心境障碍史等。本症容易发生于那些在童年与父母关系扰乱的患者,与产妇年龄、产次、社会经济状况并无相关。

产后抑郁症起病有时是潜隐的,常不被发现。当症状处于轻度到中度而且寻求帮助的行为遭受到劝阻或淡化时,可以发展到较为严重的地步。症状以落泪、悲伤、情绪不稳定、罪恶感、厌食、睡眠障碍、集中和记忆困难、疲乏、易激动、应付婴儿不适当等为特征。

治疗包括心理社会和生物学两方面。心理治疗包括个别、集体或婚姻治疗,有助于解决“成为母亲”的新矛盾。教育产妇如何照料孩子(新生儿),提供社会支持是有益的。如果产妇严重抑郁,有自杀行为者,应给予抗抑郁剂治疗。

产后(产褥期)精神病

产后精神病的患病率为每500～1000次分娩有一人。发生产后精神病的风险包括初产、家族或个人既往精神疾病史、低社会经济阶层。曾经认为产后精神病大多数是躁狂抑郁症发作,然而实际上一部分为精神分裂症。有许多产后精神病患者附加类似急性暂时性脑器质性综合征的表现(注意涣散、注意缺陷、迷惑甚至谵妄状态)。大多数产后精神病患者的症状严重,极端病例可有自杀或杀婴风险,需住院治疗。

产后精神病治疗包括心理治疗和药物治疗两方面。

产后精神病如能早期诊断和及时治疗,预后良好,95%接受治疗的妇女2～3个月内改善。

据《家庭医学》