宫颈注射利多卡因在丙泊酚无痛人流中的应用

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【摘要】目的：辅以宫颈注射利多卡因在丙泊酚无痛人流中的镇痛效果观察。方法：随机选择无痛人工流产禁忌症者500例，分为观察组 (250例)：术前静脉缓推丙泊酚2.0mg/kg，辅以宫颈注射利多卡因3ml，对照组 (250例)：术前静脉缓推芬太尼0.1mg, 辅以宫颈注射2%利多卡因3ml。观察两组麻醉效果，循环、呼吸系统变化及并发症。结果：观察组镇痛效果满意，优级率98％，与对照组比较有显著性差异(P

【关键词】丙泊酚；利多卡因；无痛人流产

Cervical injection of lidocaine in propofol flow of painless

Panzhihua City in Sichuan Province People's Hospital Miyi 617000

Yang PingYan Wenyou

【Abstract】Objective: Cervical injection of lidocaine combined with propofol in painless analgesia. Methods: A random selection of induced abortion contraindications were 500 cases, divided into two groups (250 cases): Preoperative intravenous slow push propofol 2.0mg/kg, supplemented by cervical injection of lidocaine 3ml, the control group (250 cases ): Preoperative intravenous slow push fentanyl 0.1mg, supplemented by cervical injection of 2% lidocaine 3ml. Anesthesia were observed, circulatory, respiratory changes and complications. Results: The analgesic effect of group satisfaction, superior grade of 98% compared with the control group there was significant difference (P

【Key words】propofol.Lidocaine.Painless one abortion.

我院妇产科2006年12月至2010年12月观察辅以宫颈注射利多卡因配合丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产中应用，取得了较好效果,现将结果报告如下

1资料与方法

1.1对象选择2006年12月至2010年12月自愿要求无痛人工流产的早孕妇女500例。年龄最小的18岁、最大的43岁，怀孕天数40--70天。术前血、白带常规正常，无肝、肾疾病史及药物过敏史。随机分成治疗组250和对照组250例。常规监测血压、脉搏、血氧饱和度，开放静脉通道,给予吸氧。心率过慢可加注阿托品0.25―0.5mg。

1.2方法观察组250例:术前静脉缓推丙泊酚2.0mg/kg后辅以宫颈注射利多卡因3ml，麻醉深度以睫毛反射消失。根据受术者术中安静情况，如有体动反应则追加丙泊酚至体动反应消失，受术者进入熟睡状态、对照组: 术前静脉缓推芬太尼0.05~0.1mg后辅以宫颈注射利多卡因3ml，宫颈松弛（一次性通过6.5号宫颈扩张器为松弛）,立即进行宫颈扩张、负压吸引手术，记录总用药量、呼吸频率、清醒时间（末次注药至意识恢复）。术后受术者清醒，休息20~30min无任何不良反应可离院,离院时间(头晕症状全部消失，能独立正常行走离院)。

1.3疼痛指标疼痛分级，按WHO规定分级：0级(无疼)：腰腹酸胀，稍感不适；I级(轻度)腰腹酸胀可忍受，微汗或无汗；Ⅱ级(中度)：明显腰腹酸胀，酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级(重度)：强烈腰腹酸疼，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。0级和I级为有效；

1.4结果

宫颈注射利多卡因与丙泊酚联合静脉麻醉镇痛效果高于宫颈注射利多卡因与芬太尼(P

2讨论

人工流产是一种较安全、高效的终止早孕的方法。既往手术多在无任何麻醉的情况下进行，给受术者带来很大痛苦，为寻求一种安全、简便、高效的镇痛方法。作者认为；人工流产手术时间短，其麻醉方法具备起效快、维持时间短、恢复迅速及不良反应少的。丙泊酚在无痛流产中用药效果确切，可拮抗多巴胺B受体产生的止吐作用[1]。是烷基酚类的短效静脉，通过激活GABA受体―氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床使用剂量时增加氯离子传导，大剂量时使GABA脱敏感，从而抑制神经中枢系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1．8倍，丙泊酚在宫颈注射利多卡因在麻醉下增强无痛人工流产中麻药的效果。宫颈管粘膜表面麻醉可阻断宫颈及宫体感觉神经末梢冲动的产生和传出，并减少迷走神经兴奋冲动的传导，从而减轻由于牵拉及扩张对子宫和子宫颈的刺激，起到镇痛 及减少人流综合征发生的作用［2］，苏醒迅速、醒后无宿醉感。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。本品全麻诱导时，对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率没明显变化。几年来的实践证明宫颈注射利多卡因与丙泊酚联合静脉麻醉镇痛效果高于宫颈注射利多卡因与芬太尼(P

无痛人工流产应在抢救设备较好的医院开展，由有经验的麻醉师严格按照静脉麻醉操作常规进行麻醉。任何都有一定的不良反应，术中观察非常重要，在麻醉中应注意：使用剂量不宜过大，注药速度不宜过快，保持呼吸道通畅,输氧，密切观察心率、血压、呼吸等生命体征，严格掌握适应症和禁忌症。

参考文献

［1］陈伯銮.临床理学.北京：人民卫生出版社,2000,297-301

［2］宋乃曦.人工流产术中应用利多卡因的效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（2）:107.