阿司匹林,用对了才是好药

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防治心脏病、中风等心脑血管疾病,阿司匹林卓有成效,但前提是用法要正确。你不妨对照一下,你用对了吗?

掌握最佳剂量

阿司匹林为何能在心脑血管病的防治中建功立业呢?奥妙在于此药有一个绝活,能够阻止体内一种称为前列腺素的荷尔蒙合成,而这种荷尔蒙可以促进血小板凝固,形成导致心肌梗塞、中风和其他心脑血管病灾难的血栓。阿司匹林能阻止前列腺素形成,也就阻止了这些灾难的发生。医学研究资料显示,每天服用小剂量阿司匹林可减少44%的心肌梗塞,不幸患上心肌梗塞后,小剂量阿司匹林可减少死亡率23%,减少心脑血管病复发可能性49%,减少中风可能性46%。

遗憾的是不少人将“小剂量”的概念弄错了,每天口服量限在25毫克或50毫克之间,这个剂量太小了,不能发挥有效作用。心脑血管专家的共识是:阿司匹林长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克,平均100毫克。如果低于75毫克,达不到抑制血栓形成的目的;如果超过150毫克,预防作用也不会增强,但副作用却会更大。

把握最佳时机

一天之中,何时服用阿司匹林为好呢?若用于预防血栓形成,早晨7点为最佳时间,因为早晨6～9点是一天24小时中血小板凝聚性最强的时段,也是心脑血管病易于发作的时刻。如果早晨7点服用阿司匹林肠溶片,就能使其药效强而持久,特别是对于有血栓形成倾向的人意义重大。同时,与其他时间段比较,此时服药还能避免对胃黏膜的不良刺激,减少副作用。

如果用来对付高血压,则晚间服用最有效果。西班牙专家以109例中度高血压患者为对象的观察发现,早上服药对患者的血压没有任何显著影响,但晚间的效果却完全不同,患者收缩压与舒张压的下降幅度,可分别达到7毫米汞柱与4.8毫米汞柱。推测可能是人体在早上吸收阿司匹林比晚间更快,因而显效的时间也相应更长的缘故。

男女有别

阿司匹林对心脑血管的保护作用有性别差异,对男性重在心脏,而对女性则重在脑血管。美国研究人员的资料显示,男性定期服用阿司匹林后,心脏病发作的危险可减少32%,但对中风影响不大;女性服药后,发生中风的危险减少17%,但对心脏病发作或其他心血管疾病的影响却很小。看来,本着“男女有别”的原则来使用阿司匹林,才是“好钢用在刀刃上”的明智举措。

美国哈佛大学医学院一项研究显示,女性长时间服用阿司匹林,增加了与胰腺癌结缘的可能性。研究人员对8万多名坚持每周服用两片以上阿司匹林的护士观察了18年之久,在这18年中,有161人患上了胰腺癌。其中,每周服用14片阿司匹林者的患癌机会比不用者高出86%;每周服用6～13片者患癌危险高出41%;每周服用量为1～3片者的危险性最小,为11%。此项研究提示,女性使用阿司匹林要慎重,特别要在剂量方面合理把握,以防不测。

不宜同用的药物

迄今为止,临床医生已发现下述药物不宜与阿司匹林“搭伙”:

降血糖药阿司匹林可提升胰岛素与口服降糖药的降血糖力度,故降糖灵、优降糖等不宜与阿司匹林合用。否则,不仅会增强降血糖作用,还能减慢降血糖药物的代谢与排泄,严重者可导致低血糖昏迷。

催眠药鲁米那等可促使肝细胞内酶活性增强,加速阿司匹林代谢,从而降低疗效。

降血脂药消胆胺与阿司匹林合用会形成复合物,妨碍吸收而削减疗效。

利尿药阿司匹林可对抗安体舒通的利尿作用,使其疗效降低;速尿与阿司匹林合用时,在排泄过程中发生竞争现象,使药物蓄积体内,加重毒性反应。

抗凝血药法华令、双香豆素与阿司匹林合用抑制血小板功能,增加出血危险。

抗炎镇痛药保泰松、布洛芬与阿司匹林合用时可引起消化道出血。

抗痛风药丙磺舒、保泰松、苯磺唑酮均为促进尿酸排泄的药物,阿司匹林的作用恰恰相反,抑制尿酸排泄,促使尿酸升高,导致痛风发作。

维生素阿司匹林能减少维生素C在肠道内吸收,并促进其排泄。维生素B1可促进阿司匹林分解,加重对胃、十二指肠黏膜的刺激;阿司匹林反过来又可减少维生素B1的吸收,使其疗效大打折扣。故在服用阿司匹林期间,因病情需要加服维生素B1时,二者应分开,最少间隔一个小时以上。

糖皮质激素 强地松、地塞米松等与阿司匹林合用,可诱发消化道溃疡。

氨基糖甙类抗生素庆大霉素等耳毒性药物,与阿司匹林合用可增强耳毒性,损伤听力。

几点安全策略

心脑血管病患者使用阿司匹林时间长,阿司匹林又有一定的副作用,安全策略务必跟上。主要有以下几点:

痛风病人不宜使用阿司匹林,可改用潘生丁或噻氯匹啶。

过敏体质者不宜用阿司匹林,因可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。以哮喘较为常见,可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息,严重者可致死,称为“阿司匹林哮喘”。

阿司匹林在体内的代谢产物能阻碍铁的吸收,故缺铁性贫血病人不要服用。

怀孕妇女也应远离阿司匹林,以免引起胎儿畸形。

胃及十二指肠溃疡、肝硬化患者禁用阿司匹林。

近期内做过手术,尤其是做过眼科、颅内、内脏手术的人禁用阿司匹林。

平时有“自发”出血倾向的人,如牙龈或皮肤经常出血者,不宜服用阿司匹林。

服用阿司匹林期间要定期查肾功。因为小剂量阿司匹林可导致肾损害,发生率为3%左右,与年龄、剂量和疗程相关,老年人由于肾脏清除率减低以及长期服药在体内蓄积,更容易发生。不过,阿司匹林招致的肾损害大多数是可逆的,只要及早发现并停药即可恢复正常。

定期复查血小板,及时处理出现的问题。

服用阿司匹林之前,最好做胃幽门螺杆菌检测,若为阳性则有必要先进行根除治疗,然后再服用阿司匹林,以减少胃黏膜损伤、糜烂和溃疡的发生。

阿司匹林长期口服不得随便停药,如需停药应逐渐减量,这一过程约需2~3个月,突然停药有诱发血栓形成的危险。