120例妊娠合并急腹症患者的临床表现及误诊分析

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[摘要] 目的 分析120例妊娠合并急腹症患者的临床表现及误诊情况。 方法 选择本院收治的120例妊娠合并急腹症患者作为研究对象，根据入院时的症状和体征作出初步诊断，并根据治疗情况和辅助检查作出最终诊断，对初步诊断和最终诊断结果进行分析。 结果 120例患者中，急性阑尾炎42例，急性胆囊炎31例，急性胰腺炎15例，泌尿系统梗阻25例，子宫扭转7例；其中，误诊为异位妊娠5例，先兆流产1例，均在妊娠早期发生误诊；心绞痛1例，阑尾炎1例，均在妊娠晚期发生误诊；胆囊炎2例，妊娠中晚期发生误诊各1例。 结论 妊娠合并急腹症的误诊率较高，其中误诊为异位妊娠和先兆流产易发生在妊娠早期，误诊为心绞痛、阑尾炎和胆囊炎易发生在妊娠晚期。

[关键词] 妊娠；急腹症；误诊

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0178-02

急腹症是临床上常见的急症，包括急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等，病情进展迅速、症状变化多样，如不及时处理可在短时间内引起脏器穿孔等严重并发症。特别是妊娠合并急腹症时，疾病的诊治过程涉及胎儿的生长、发育和健康等诸多问题，显得尤为棘手。由于在妊娠过程中，随着胎儿不断发育、子宫体积不断增加，会对周围脏器造成压迫，进而造成相关脏器解剖位置的改变，使得患者在发生急腹症时所表现出的症状和体征不够典型，并影响了对疾病的诊断。因此，探寻妊娠合并急腹症的发病特征，有助于在临床工作中减少误诊发生率、提高围生期的医疗质量。本研究分析了120例妊娠合并急腹症患者的临床表现及误诊情况，旨在为临床工作中妊娠合并急腹症的诊治提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2012年12月本院收治的120例妊娠合并急腹症患者作为研究对象，年龄25～34岁，平均（29.45±5.34）岁；其中，初产妇73例，经产妇47例。研究期间无失访、脱落和死亡病例。入选标准：①定期在本院进行产前检查的孕妇；②突然发作的急性腹痛；③取得知情同意；④取得伦理学证明。

1.2 方法

1.2.1 初步诊断 通过患者急诊入院时的症状和体征进行初步诊断，具体方法如下：根据停经、腹部疼痛及阴道后穹隆穿刺结果初步诊断为异位妊娠；根据停经、腹部疼痛、阴道出血初步诊断为先兆流产；根据左上腹部放射性疼痛诊断为心绞痛；根据右上腹疼痛和压痛诊断为胆囊炎；根据右下腹疼痛和压痛诊断为阑尾炎。

1.2.2 最终诊断 通过进一步的治疗和辅助检查进行最终确诊，具体方法如下：心绞痛通过舌下服用硝酸甘油治疗有效、心电图检查提示ST段改变来确诊；泌尿系统梗阻通过解痉药物治疗有效、静脉肾炎造影提示梗阻存在来确诊；急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、子宫扭转等腹腔和盆腔脏器病变通过手术治疗时探查相应脏器来确诊。

1.2.3 误诊的判断 对比同一患者入院时初步诊断情况和治疗后最终诊断情况，若前后诊断一致，则初步诊断正确；若前后诊断不一致，则初步诊断错误，为误诊病例。

2 结果

2.1 患者最终诊断情况的分析

患者经最终诊断为急性阑尾炎42例，急性胆囊炎31例，急性胰腺炎15例，泌尿系统梗阻25例，子宫扭转7例（表1）。

2.2 患者误诊情况的分析

误诊为异位妊娠5例，占50.00%，先兆流产1例，占11.11%，均在妊娠早期发生误诊；心绞痛1例，占10.00%，阑尾炎1例，占10.00%，均在妊娠晚期发生误诊；胆囊炎2例，占20.00%，妊娠中、晚期发生误诊各1例（表2）。

3 讨论

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。大多数急腹症的原因来自消化道和妇产科疾病，因其发病急、进展快、变化多及病情重，一旦延误诊断或治疗不当，后果严重[1]。妊娠期外科急腹症的诊断和处理是最具挑战性，也是临床诊治的难题之一[2]。由于受到妊娠过程中机体所发生变化的影响，在临床工作中对病情的诊断会受到干扰，进而造成误诊的发生[3-4]。流行病学资料显示，临床上妊娠合并急腹症的误诊率超过了6.5%[5]，这会延误患者接受正确治疗的时间，严重影响产妇的健康和胎儿的安全[6]。

近年来，关于妊娠合并急腹症的研究已成为临床医学的热点问题。探寻妊娠合并急腹症的发病特征，减少误诊发生率有助于提高围生期的医疗质量。本研究分析了120例妊娠合并急腹症患者的临床表现及误诊情况，旨在为临床工作中妊娠合并急腹症的诊治提供更多的理论依据。在入组的120例妊娠合并急腹症患者中，急腹症类型分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、泌尿系统梗阻、子宫扭转，共发生误诊10例，包括发生在妊娠早期的阑尾炎和子宫扭转误诊为异位妊娠、先兆流产以及发生在妊娠中晚期的胰腺炎误诊为心绞痛、泌尿系统梗阻误诊为胆囊炎、胆囊炎误诊为阑尾炎。

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，最主要的临床特征是停经、突发性腹痛；而妊娠早期合并急腹症的患者也会出现上述临床症状和体征，因而容易将急腹症误诊为异位妊娠[7]。同样，在中晚期妊娠时，孕妇随着胎儿的生长发育会发生一系列的改变，其中子宫体积的增大会对邻近的腹腔脏器造成压迫，进而改变其正常的解剖位置。在这种条件下发生腹腔脏器病变时，疼痛的部位也随之变化，容易发生误诊[8]。例如，心绞痛主要表现为胸前区疼痛、可向左上腹部放射；阑尾炎主要表现为右下腹疼痛，胆囊炎主要表现为右上腹疼痛[9]。

综上所述，妊娠合并急腹症的误诊率较高，其中误诊为异位妊娠和先兆流产易发生在妊娠早期，误诊为心绞痛、阑尾炎和胆囊炎易发生在妊娠晚期。

[参考文献]

[1] 何涛.妊娠期合并外科急腹症的误诊分析及外科处理策略探讨[J].中国现代医药杂志，2012，14（3）：48-50.

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[3] 赵光兰，李筱梅，冯向阳.妊娠合并急腹症175例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（11）：691.

[4] 杨学良，娄洋，袁捷.妊娠合并外科急腹症149例诊断和治疗[J].中国妇幼保健，2009，24（26）：3763-3764.

[5] 孙克佳，高歌，刘展.妇科急腹症152例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（27）：166，169.

[6] 冯亚玲，周昌菊，吴庆莉.妊娠合并外科急腹症29例诊治体会[J].实用妇产科杂志，2008，24（5）：313-315.

[7] 杨山河.对妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗及康复的探讨[J].实用医技杂志，2004，11（8）：1662.

[8] 夏玉红.妇产科急腹症异位妊娠的诊断与治疗[J].中国当代医药，2011，18（12）：151-152.

[9] 韦月柳.18例妇科急腹症误诊异位妊娠的分析[J].中国当代医药，2010，17（5）：115-116.

（收稿日期：2013-06-21 本文编辑：袁 成）