联系临床在局部解剖学实验教学改革模式的探讨

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【摘要】 为适应教学改革要求,笔者教研室为部分临床医学专业局部解剖学实验开展了联系临床在局部解剖学实验改革中的探讨，着力培养和提高学生的学习能力,提高教学质量，发挥其与临床医学相衔接的桥梁作用。

【关键词】 局部解剖学实验; 教学改革

局部解剖学是阐述正常人体各局部区域的形态结构、位置毗邻关系及其功能作用、临床意义的学科。它是在学习系统解剖学之后认识人体结构的继续,是一门实用性很强且与临床医学相衔接的“桥梁课程”[1]。 而作为局部解剖学实验,是该门课程的重要组成部分，一方面,验证了理论课讲授的知识，加深对理论知识的理解;另一方面,培养了学生观察能力、动手能力、分析能力,为学生以后的学习和工作奠定良好的基础。因此实验课在本门课程里占有极其重要的地位。但受尸源、学时数、教学模式和教学条件等诸多因素的影响,使实验教学的很多教学任务难以达到理想的教学效果,远远不能达到理论与实际相结合以及临床工作的需要。因此，我们在对局部解剖学实验改革初步探讨的基础上，进一步深化实验教学改革，为社会培养合格的医学优秀人才。

1 制约解剖学实验教学的主要因素

1．1 尸体资源因素 局部解剖学的实验开展主要以解剖尸体为主。而尸体资源短缺,是国内外医学院校普遍面临的突出问题。随着经济社会的发展,国家民政体制改革的深入,医学院校能够搜集到的尸体标本越来越少,有的院校局部解剖学已经无法开课。

1．2 实验教学与教学时数的限制 从我校临床医学局部解剖学的课程安排看,一般在大学一年级进行，同学们其它医学课程学的相对较少，再加上教学时数的限制，同学们实验操作是为完成任务而进行的，缺乏一定的目的性和联系性。

2 解剖实验教学联系临床

传统的局部解剖学在教学的安排上是以局部为主，面面俱到，学生不可能在有限的课时把尸体解剖好，造成资源浪费。为在有限的时间充分利用资源，笔者将解剖操作与临床相联系，通过以下途径进行。

2．1 在每次解剖实验课前充分利用网络资源。笔者搜集了大量临床疾病文字，并加以归纳，设计出与局部解剖有关的问题。例如腹部疾病腹内疝，笔者除了对疾病进行介绍，还对疾病形成原因进行介绍，做到通俗易懂。在这个基础上笔者产生下列问题：1、观察Winslow孔的境界及相通。2、观察小肠的组成及十二指肠的分布。每次实验课后发给学生，作为下次实验课的内容。这样既促进学生的预习，又为下次解剖内容做好准备。除了文字方面，笔者还搜集结构清楚的疾病表现照片、图片、动画,充分利用多媒体的优势,把其形象地表示出来,同时,加上一些患者的CT、X光片,如:肝腹水患者可以看出腹部的静脉曲张，学生在解剖腹前外侧壁时可以观察浅筋膜内的静脉分布。面肌瘫痪患者的实际照片,在解剖中观察面神经的分布等,使局部解剖实验更加生动地展现出来。

2．2 实验操作前教师讲解联系临床。首先要明确解剖实验操作前联系临床讲解不等于临床课,是联系临床，但起联而不带的作用，是在掌握解剖基本理论基础之上,适当结合临床,讲清该结构与临床结合的临床要点。讲临床目的是为了在实验当中印证、强化所学解剖的基本理论,再通过用所学解剖理论将临床现象产生的机制加以分析说明,使学生不但知其然,还要知其所以然,从临床现象(症状、体征) 看到其本质。例如同学们在解剖和观察胃结构时，可以联系临床胃癌的例子，根据胃癌的不同生长部位，胃癌切除要结扎哪些血管，那么同学们在解剖胃时可以把分布胃的血管找出并充分暴露出，还可以认清胃周围的器官及淋巴结。在这里同学们既可以掌握胃的结构又可以掌握胃的毗邻，使同学们更有目的的解剖，尽量达到局部解剖操作的要求。联系临床第一要贴切,解剖概念要清楚,联系临床要准确;第二要适度,做到点到为止、恰到好处,防止联系临床占用时间过长,造成喧宾夺主的情况出现。

2．3 在尸体解剖中与临床相结合，主要是与临床手术学相结合。尽管尸源越来越紧张,多年来笔者一直坚持让学生亲自解剖尸体,只有这样,同学们才能真正理解局部解剖的层次感。笔者进行了操作前讲解及预习，相信学生的目的性更强了。依照人体局部或器官的代表性手术(如颈部的气管切开术、甲状腺部分切除术等)的操作步骤,运用层次解剖的方法,逐层解剖,观察、辨认、鉴别结构及毗邻,并在尸体上模拟和完成相关“手术”。实习中,同样要贯穿实验结合临床的观点。如在腹部操作寻找阑尾实习中,结合阑尾切除术;在舌下区实习中,以舌下腺切除术为基本线索,观察舌下腺的位置、毗邻,以及舌下腺内侧舌神经与下颌下腺导管的位置关系;在颈前区的实习中,以气管切开为线索,讲清气管颈段的层次。同学们带着临床手术的问题进行解剖操作,更接近实际,体会更深刻。这样把局部解剖学和临床外科手术学有机地结合起来,加强基本功的训练,提高实际动手能力,使学生具有扎实的外科理论与操作技能, 是培养实用型人才的一条有效途径[2]。

2．4 每次实验尸体解剖后，局部解剖操作小组由一位代表在尸体上演示并讲解所做的局部解剖与“手术”的操作步骤、层次结构,毗邻关系，相互学习，实验指导老师在旁指导，达到共同提高的目的。如模拟阑尾切除术，要经过哪些层次结构并怎样寻找阑尾和阑尾动脉。

3 结论

笔者对局部解剖学实验进行改革，目的是为了更好的适应现代教学的需要，实现局解操作与临床相结合，提高学生的动手能力和学习的积极性，通过近段时间的实验教学，取得一定的效果。当然这项改革是一个长期的实践过程，还需要在今后的教学过程不断充实和完善。

参考文献

［1］ 赵士杰,许向亮． 局解教学与临床相结合的实践与思考 .中国高等医学教育,2006(9):71-72.

［2］ 汤桂成， 艾寿坤. 局部解剖学与外科手术学相结合教学与学生学习能力培养. 医学教育,2005(4):56-57.