丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉人工流产230例分析
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【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-149-1
人工流产手术简单,需时短暂,但扩宫和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适,严重时可出现人流综合征。因此如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术,避免不良反应发生,近年来以受到普通关注,镇痛的方法也日臻完善。
我院自2007年7月至2009年4月期间,在丙泊酚结合小剂量芬太尼+利多卡因静脉麻醉下实施人工流产术,对其麻醉效果、呼吸循环影响和不良反应进行观察,今小结如下。
1临床资料
自愿人工流产早孕妇,年龄18～48岁,体重40～70kg,妊娠37～80天,ASAⅠ～Ⅱ级,术前均无明显心肺疾病史,无药物过敏史,无手术麻醉禁忌证。麻醉前常规禁食、禁饮8h,不用术前用药。麻醉前常规吸氧,开放静脉通道,监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸次数,备好简易呼吸器和抢救药品。
2方法
患者取膀胱截石位,常规消毒铺无菌巾后,麻醉诱导先用芬太尼0.05mg+2%利多卡因20mg静脉注射,3min后给丙泊酚1-1.5mg/kg静脉注射,速度4ml/10s,待睫毛反射消失(一般于注毕10～20s)后开始手术。术中如果出现皱眉、肢体活动等反应时追加丙泊酚20～40mg。以睫毛反射消失作为神志消失的指标;术毕以呼之睁眼作为意识恢复的标准;能按指令准确执行指鼻动作作为定向力恢复的指标。
3结果
3.1注射丙泊酚至神志消失的时间约为4±5s。手术时间4～10min(平均7±3min)。停止注药至意识恢复的时间为5.5±2.4min。停药至定向力恢复的时间为8.5±2.2min。丙泊酚平均用量100±20mg。全部早孕妇均于意识恢复后10～30min自行步行离院。
3.2麻醉效果满意,个别患者术中出现皱眉、肢体活动等反应,追加丙泊酚20～40mg完成手术。静脉注射丙泊酚部位无疼痛主诉,苏醒过程平稳,无复睡、呕吐及精神症状;清醒后无术中知晓主诉,无回忆和不适。
3.3静脉注射小剂量芬太尼和利多卡因后,病人神志仍清醒,生命体征无变化。丙泊酚注入1min后血压、脉搏血氧饱和度、心率和呼吸次数均有所下降,以注入后2min时最明显。注药3min后绝大多数指标已恢复至正常,5min时各项生理指标均恢复正常。注药前后SBP、DBP、SPO2、HR、RR无显著差异(p>0.05)。(见表1)。
3.4患者清醒后无恶心、呕吐,个别患者有不同程度的梦境,术后稍多语,极个别患者术后诉小腹微痛(可能与子宫收缩有关)。还有极个别患者有荨麻疹,给10mg地塞米松后缓解。
4讨论
4.1作为门诊手术,人工流产手术用药要求起效快,镇痛充分、安全,苏醒快、并发症少[1]。但丙泊酚镇痛作用较弱,镇痛效果与给药剂量有明显相关。最大缺点是呼吸抑制,剂量越大,呼吸抑制越明显。芬太尼是一种强效镇痛药,镇痛效果好,单次注射时间短,与丙泊酚配合应用于人工流产临床麻醉,可加强镇痛,减少丙泊酚用量,达到镇痛、镇静、安全、苏醒迅速,不良反应少的目的。同时芬太尼能有效地抑制或减轻患者术后宫缩痛,且不影响清醒质量,从而提高患者的满意率。但麻醉过程中要严格掌握好用药速度及剂量,加强监测,配备好急救药品(氧气、呼吸囊、通气道、阿托品、麻黄素等急救用品),术中严格观察HR变化及呼吸抑制。对呼吸抑制明显,舌下坠者,应采用托下颌,加大吸氧流量后,一般SpO2都能在很短时间恢复到95%以上。对体质较差的早孕妇,应重视呼吸、循环抑制的监测。麻醉前应常规备好各种抢救药品和用品,以确保病人安全。
4.2丙泊酚复合小剂量芬太尼、利多卡因静脉麻醉用于人工流产手术,具有如下优点:①芬太尼的镇痛效果强,按同等剂量计算其效力约为吗啡的100～180倍,哌替啶的550～1000倍,静脉注射后立即生效,持续时间不超过30min;②丙泊酚诱导迅速平稳,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用,诱导时间平均30s,病人舒适,苏醒快且完全,无兴奋宿醉现象,术后无术中知晓和不良回忆不适;③静注2%利多卡因20mg后再静注丙泊酚时,可避免注射丙泊酚部位的疼痛。综上所述,丙泊酚伍用小剂量芬太尼利多卡因麻醉用于人工流产手术,方便可行,病人和术者都感到满意。所以,笔者认为丙泊酚复合芬太尼是一种值得推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉方法。
参考文献
[1] 杨月红.丙泊酚与丙泊酚-舒芬太尼复合麻醉用于无痛人工流产的比较[J].河南外科学杂志,2007,13(2):87.