长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效观察
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摘要：目的：探讨长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的方法及其临床疗效，总结经验以提高自身治疗水平。
方法：将2011年10月～2013年10月我科收治的104例急性有机磷中毒患者随机分成对照组和观察组，除外常规治疗，对照组加用阿托品，观察组则在对照组基础上使用长托宁，记录资料并作回顾性分析。
结果：观察组抗胆碱能药剂量及使用次数、死亡率、反跳率、不良反应率均低于对照组而治愈率大于对照组，且差异均具有统计学意义（P0.05）。
结论：长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效肯定，死亡率及不良反应发生率低，值得推广。
关键词：急性有机磷中毒长托宁阿托品
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0264-02
急性有机磷中毒（AOPP）是基层医院急诊内科非常常见的一种危急重症，发病急、进展快，若救治不及时，则易导致死亡；患者主要临床表现是烟碱样（N）及毒蕈碱（M）样症状，且伴随脑水肿、肺水肿及呼吸肌麻痹等症状[1]。近年来，我科采用长托宁联合阿托品治疗AOPP取得了满意效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料。将104例AOPP患者随机、双盲原则分成对照组和观察组，其中对照组51例，观察组53例。对照组中男23例，女28例；年龄18～71岁，平均（36.8±8.5）岁，农药口服量5～80mL，平均（28.5±12.8）mL；轻度7例，中度28例，重度16例。观察组中男24例，女29例；年龄14～73岁，平均（37.1±9.2）岁，农药口服量10～100mL，平均（29.6±13.1）mL；轻度9例，中度29例，重度15例。两组患者在性别、平均年龄、平均农药口服量及中毒程度等方面的差异经比较无统计学意义（P>0.05）且具备可比性。
1.2治疗方法[2]。两组患者均于服药后10min～2h内给予10000～12000ml清水彻底洗胃，直到洗出液变为澄清为止，第1～3d轻度患者静脉滴注碘解磷定，1000mg/次，2次/d；中度患者1000mg/次，3次/d；重度患者1500mg/次，3次/d，第72h开始停止使用碘解磷定，静脉推注阿托品，每天补充液体2500～3500mL，伴随呼吸窘迫时应该使用机械通气及对症支持治疗，脑水肿时使用甘露醇。对照组中轻度患者首次静脉推注阿托品2mg，3～6h/次，持续4d，总剂量平均为43mg；中度患者首次为4mg，2～8h/次，逐渐倍减一半，持续4d，总剂量83mg；重度患者首剂10mg，15min～6h/次，逐渐倍减一半，持续6d，总剂量840mg。治疗组患者在对照组基础上依据病情轻重使用长托宁，并降低阿托品剂量，轻度患者肌注长托宁1mg，12～24h/次，总剂量4mg，阿托品首剂1mg，3～6h/次，持续3d，总剂量15mg；中度患者长托宁首剂为1mg，6～8h/次，总剂量9mg，阿托品首剂2mg，3～6h/次，持续4d，总剂量76mg；重度患者长托宁2mg，6h/次，总剂量32mg，阿托品首剂2mg，3～6h/次，持续4d，总剂量101mg。
1.3观察指标。观察两组患者抗胆碱药用量及次数，治愈率、死亡率、反跳率及不良法院发生率，其中治愈是临床症状全部消失，胆碱酯酶活性恢复至60%以上[3]。
1.4统计学方法。使用统计学软件SPSS18.0，计数资料用（X±S）表示，采用t检验，计量资料采用X2检验，其中P
2治疗结果
3讨论
有机磷农药多是（硫代）磷酸酯类，毒性强，入侵机体可迅速引起患者中毒，短时间内即可致死，因此，必须给予及时、迅速、准确的综合抢救措施。AOPP作用机理是使胆碱酯酶成为磷酰化酶而失活，导致突触间隙大量蓄积乙酰胆碱而使机体生理功能发生紊乱，出现M样及N样中毒症状[4]。阿托品是临床上抢救AOPP常用的一种抗胆碱能药，对M受体选择性高，但对亚型的选择性较低，对M1、M2及M3受体均能阻断，不良反应率高，容易引起中毒甚至死亡。而长托宁是一种新药，即盐酸戊乙奎醚，对M受体的各个亚型均有选择性，对M1及M3受体选择性较强，对M2受体选择性相对弱，故主要对存在M3受体的中枢神经、腺体、平滑肌等起作用而对心脏和含有M2受体的心脏及神经元突触前膜作用弱，副作用小；另一方面，因对中枢M、N受体无作用，能够较快、较好控制AOPP所致的CNS，此外，对外周N受体具有一定作用而阿托品无[5]。总之，长托宁联合阿托品治疗AOPP能够缩短患者中毒症状的持续时间，抗毒作用全面；药物使用剂量及次数减少；显著减轻心动过速等副作用，值得推广。
参考文献
[1]冉光友，李蓉山.长托宁联用阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效分析[J].健康大视野，2013，21（5）：64
[2]刘丽，王正康，牟丽琴.急性有机磷中毒使用长托宁和阿托品临床80例分析[J].四川医学，2012，33（5）：845
[3]侯娟.长托宁与阿托品治疗急性有机磷中毒疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（22）：5246
[4]胡文辉，曹恂，施海铃.长托宁联用阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（8）：224
[5]张向红，王玉珍，张瑾.长托宁与阿托品救治有机磷中毒的临床疗效对比[J].中原医刊，2005，32（21）：67-68